閉合復位經皮鎖定鋼板治療脛骨干中下段骨折30例

陳桂榮 楊家德

(大姚縣醫院 云南楚雄 675400)

脛骨干中下段交界外血運欠佳，而且手術后易發生感染、延遲愈合或不愈合，因此手術中患者的內固定方式選擇極為重要。本研究中，筆者采用閉合復位經皮鎖定鋼板治療了30例脛骨干中下段骨折患者。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年12月至2011年12月在本院收治的脛骨干中下段骨折患者60例(男39例/女21例)，年齡16～60歲，按就診順序分成觀察組和對照組。觀察組30例(男19例/女11例)，年齡(36.70±8.30)歲。對照組30例(男20例/女10例)，年齡(36.20±7.90)歲。2組脛骨干中下段骨折患者性別比、年齡等一般資料差異不顯著(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組:傳統的鋼板內固定術治療脛骨干中下段骨折患者。觀察組:采用閉合復位經皮鎖定鋼板固定治療脛骨干中下段骨折患者。硬膜外麻醉，脛腓骨在骨折線的近遠兩側各做小切口；C臂X線透視下脛骨干中下段骨折患者牽引復位滿意后，選擇合適的鎖定鋼板。在脛骨干中下段骨折患者兩切口間所做的肌肉下隧道插入接骨板，再用1枚普通皮質骨螺釘臨時固定骨折遠端。使鋼板與脛骨干中下段骨折患者的骨干貼附，并保持與骨干約2mm距離。X線透視下證實脛骨干中下段骨折患者的骨干復位滿意，用鎖定螺釘固定，并將臨時固定的普通螺釘更換為鎖定螺釘，完成固定。再次X線透視證實脛骨干中下段骨折患者的骨折對位滿意，固定穩妥后，常規處理后關閉切口。術后抬高脛骨干中下段骨折患者的患肢，對癥治療，并根據骨折愈合情況開始扶拐部分負重活動。

1.3 療效評價

脛骨干中下段骨折患者膝關節術后功能根據HSS評分系統評價[1]:優:85～100分；良:70～84分；可:60～69分；差:＜60分。

1.4 統計學方法

本研究數據采用SPSS13.0統計學軟件處理。脛骨干中下段骨折患者組間療效的比較采用χ2檢驗。P＜0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

觀察組脛骨干中下段骨折患者總優良率為96.67%優于對照組73.33%，具有顯著性差異(χ2=4.706，P＜0.05)，見表1。

表1 2組脛骨干中下段骨折患者療效的比較[例(%)]

3 討論

脛骨骨折多為高能量骨折，而且此處血供不豐富，常導致患者骨折延遲愈合及骨不連[2]。馬滾韶[3]分析脛骨骨折內固定術后骨不愈合的原因，結果認為骨折處血運破壞是此型骨折不愈合的最主要原因，骨折不愈合延長患者病殘的時間，對生活質量的負面影響大，并認為術中保護好患者的骨折斷端及周圍軟組織血供，達到功能復位，爭取解剖復位，選用合適的內固定器械，給予可靠的外固定，配合適度的功能鍛煉，極為重要。谷效斌[4]總結分析脛骨骨折術后骨不連的原因，結果表明創傷嚴重、醫源性損害、感染、不合理康復訓練、營養狀況、吸煙是導致脛骨骨折術后骨不連的重要原因，并認為根據患者的具體情況選擇合適治療方法可達到滿意效果。

鎖定鋼板內固定以犧牲患者骨折端的活力來獲得穩定，并且固定后應力分散，與骨皮質間無加壓力，對骨折患者的骨膜也不產生壓力，骨折區域內不需螺釘擰入，可將骨折患者的醫源性損傷減少到最低。王磊等[5]采用鎖定鋼板小切口治療脛骨干部及穹窿部骨折，結果表明手術后根據Olerud-Molander評分系統評定患者療效:95～100(97.25±2.75)分，優24例，良5例，中1例，差1例，優良率達到93.55%，結論認為鎖定鋼板經皮小切口治療脛骨骨折，固定方法簡單，鋼板把持力可靠，可早期恢復關節活動。本研究中，筆者在對照組采用傳統的鋼板內固定術治療脛骨干中下段骨折患者，觀察組采用閉合復位經皮鎖定鋼板固定治療脛骨干中下段骨折患者。結果觀察組總優良率為96.67%明顯優于對照組73.33%，差異顯著。提示采用閉合復位經皮鎖定鋼板治療脛骨干中下段骨折患者療效可靠，是一種理想的術式。

[1] 韓鐵江，王濤，李香民.閉合復位經皮鎖定鋼板內固定治療下肢復雜骨折30例觀察[J].山東醫藥，2008，48(43):90～90.

[2] 楊洪亮.閉合復位帶鎖髓內釘內固定治療脛骨骨折療效探討[J].山東醫藥，2008，48(6):68～69.

[3] 馬滾韶.脛骨骨不連的原因分析及再手術治療的探討[J].中外醫學研究，2011，09(17):104～105.

[4] 谷效斌.脛骨骨折術后骨不連原因分析及治療措施[J].臨床誤診誤治，2011，24(6):61～63.

[5] 王磊，劉欣，吳志新，等.鎖定鋼板小切口治療脛骨干部及穹窿部骨折[J].臨床骨科雜志，2011，14(1):53～54.