營養支持對慢性阻塞性肺疾病患者營養狀況及療效影響的研究

牛 菁

江蘇省蘇北人民醫院呼吸內科，江蘇省揚州市 225001

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種常見、多發、高病死率的慢性呼吸系統疾病，COPD患者攝入不足及靜息能量消耗（BEE）較高，往往并存營養不良，導致免疫功能低下和感染，這三者互為因果，形成惡性循環，使患者肺部感染加重，急性發作，導致呼吸衰竭。而有效的營養支持可明顯減少感染和呼吸衰竭的發生率，降低病死率［1］。本研究回顧性分析我院2009年12月－2011年12月收治COPD患者共100例，旨在探求營養干預對COPD患者營養狀況與療效的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對象選擇2009年12月－2011年 12月于我院住院治療的COPD患者100例，其中男74例，女26例，年齡65～80歲，均符合中華醫學會呼吸學會修訂的COPD的診治標準［2］。同時符合以下標準：（1）既往無糖尿病等代謝性疾病；（2）無合并心、肝、腎功能衰竭；（3）無惡病質疾病；（4）胃腸道功能正常或基本正常；（5）研究期內不使用糖皮質激素及血制品。所有患者均根據病情給予常規抗感染、化痰、解痙平喘、糾正酸堿失衡及水電解質紊亂等綜合治療。

1.2 分組 按照隨機對照的原則，將入選的100例患者隨機分為營養組和對照組。其中營養組50例，男36例，女14例；年齡64～79歲，平均年齡（67± 2.5）歲。對照組50例，男38例，女12例；年齡65～80歲，平均年齡（70±2.9）歲。兩組在性別、年齡、身高、體重等一般資料均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性；兩組在COPD分級及呼吸衰竭程度上無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.3 營養支持方法 營養組患者的熱量供給標準參照Harris－Benedict公式，先計算出基礎能量消耗（BEE），男性BEE＝66.47＋13.75×W＋5.0×H－6.76×A；女性BEE＝655.1＋9.56×W＋1.85×H－4.68×A［W：體重（kg）；H：身高（cm）；A：年齡（歲）］。每天實際熱量供給（Wd）＝BEE×C×1.1 ×1.3，式中C為校正系數：男性為1.16，女性為1.19。營養組患者給予口服整蛋白營養液（大元素，浙江海力生生物科技有限公司），成分有麥芽糊精、大豆蛋白粉、全脂奶粉、乳清蛋白粉、大豆卵磷脂、食鹽等。首日給予全量的1／3，逐漸增加至全量的1／2，至攝食開始第5～7天達全量；能量密度由2.09kJ／ml過渡至3.35kJ／ml，直至4.18kJ／ml；對照組患者營養膳食由家屬自行配制。觀察療程均為3周。

1.4 觀察指標 兩組患者在治療前均檢測淋巴細胞計數（TLC）、血清白蛋白（ALB）和血紅蛋白（Hb）等營養指標及相應的血氣分析指標。3周后復查上述指標。臨床療效判定：氣促癥狀部分緩解，咳嗽、咳痰減輕可視為臨床好轉；可進食、睡眠，不會因呼吸困難而經常覺醒，步行距離達到房間寬度，臨床癥狀穩定超過12～24h視為臨床痊愈［3］。

1.5 統計學方法 采用統計軟件SPSS17.0進行統計分析，計量資料以均數±標準差表示，采用配對t檢驗及成組t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者營養狀況變化比較 見表1。兩組患者在接受治療前營養狀況指標無顯著性差異（P＞0.05），治療3周后，營養組各營養狀況指標較治療前明顯改善，差異有統計學意義（P＜0.05）。營養組較對照組各項指標改善明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療前、后相關營養指標變化比較

2.2 兩組患者治療前、后血氣分析比較 見表2。治療后兩組PaO2均升高，PaCO2均降低，營養組改善明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療前、后血氣分析比較

2.3 兩組患者治療后臨床療效比較 見表3。治療后營養組臨床總顯效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者治療后臨床療效比較

3 結論

COPD是一種慢性消耗性疾病，患病率和病死率均較高，多數患者存在不同程度的營養不良，Laaban等［4］報道，COPD呼吸衰竭患者的營養不良發生率可高達60%。營養不良直接損害呼吸肌力量和膈肌功能，導致通氣動力減弱直接損害肺功能；此外，患者血液中白蛋白低可損害T淋巴細胞功能［5］，減少免疫細胞數量，降低免疫功能活性，損傷肺泡上皮細胞，削弱患者對病原微生物侵襲的抵抗能力，使肺部感染極易發生，加重呼吸衰竭，增加該病的病死率。合理的營養支持能提供充足的能量和多種必需營養素，能維持和改善機體器官、細胞的代謝與功能，增加呼吸肌的收縮功能。對于COPD患者而言，合理而有效的營養支持對病情的轉歸至關重要。

本研究中，營養組與對照組在同質化治療基礎上，加用營養干預手段后，營養相關指標Hb、TLC及ALB較治療前改善明顯，與對照組相比也具有統計學意義；同時合理營養可有效改善COPD患者的PaCO2和PaO2；此外營養組臨床療效方面與對照組相比差異具有顯著性。以上說明合理營養可以有效改善COPD患者高能量分解狀態，保證充足的營養供給，緩解發熱、感染、應激反應對能量的需求，促進疾病的轉歸，從而達到理想的治療效果。

COPD的臨床治療，是一個整體的綜合治療，而營養支持在其中也是一個重要的治療手段，對病情發展和預后過程起著一定的作用，其將是今后護理工作的重點。

［1］ 李蘋.生長激素加營養支持對COPD發作期病人營養及免疫功能的影響〔J〕.齊齊哈爾醫學院學報，2007，28（16）：1924－1926.

［2］ 中華醫學會呼吸病學會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）〔J〕.中華結核和呼吸雜志，2007，30（1）：8－17.

［3］ 施煥中.慢性阻塞性肺疾病〔M〕.北京：人民衛生出版社，2006：343.

［4］ Laaban JP.Nutrition and chronic respiratory failure〔J〕.Ann Med－Inteme（Paris），2000，151（7）：542－548.

［5］ 許東琳，趙子文，林材元.營養支持治療慢阻肺急性加重期的研究〔J〕.實用醫學雜志，2005，21（5）：473－474.