嚴重低鉀血癥41例臨床分析

狄維鵬 任 婷 寧夏中衛市第二人民醫院急診科 755000

重度低鉀血癥與高鉀血癥一樣，若不及時處理，往往危及患者生命。重度低鉀血癥臨床上較常見，我院急診科及內分泌科2009年9月－2011年9月共收治重度低鉀血癥患者41例，現對其診斷及治療等情況作一回顧性分析，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 41例均為急診科留觀及內分泌科的住院患者，其中男23例，女18例，年齡18～70歲，平均年齡（31± 6）歲，但以20～40歲青年人為多。所有患者腎功能檢查均正常，并排除由異常白細胞攝取鉀所造成的假性低鉀血癥。1.2 病因或誘因 見表1。其誘因為勞累后起病8例，睡眠中起病3病，上感7例，病前飲酒5例，無明顯誘因18例。

表1 嚴重低鉀血癥41例的病因〔n（%）〕

1.3 臨床表現 大部分患者以肢體無力，肢體對稱性癱瘓就診，少部分有惡心、嘔吐、疲乏、呼吸困難癥狀。起病后最短0.5h，最長1d，大部分在3～4h內就診。體檢：神志均清楚，甲狀腺Ⅰ°～Ⅱ°腫大5例，早搏6例，竇性心動過速11例，肌力Ⅱ～Ⅳ級不等，均下肢重于上肢。腱反射減弱，深淺感覺無異常，雙下肢病理反射陰性。

1.4 輔助檢查 血清K＋最低為1.48mmol／L，最高2.43mmol／L，6例尿酮體陽性，PaCO2下降，血糖升高。38例有不同程度的T波低平、增寬或倒置，Q－T時間延長，并出現u波，竇速11例，房早3例，室早4例，T3、T4升高9例。1.5 診斷、治療及轉歸 根據典型臨床表現，血 K＋＜3.5mmol／L，心電圖有ST－T改變、Q－T時間延長及出現u波，一般診斷低鉀血癥并不困難。血K＋＜2.5mmol／L為重度低鉀血癥，臨床出現嚴重癥狀［1］。需及時救治。本組41例患者符合上述要求。所有患者均立即給予靜脈補鉀或深靜脈置管靜脈泵入氯化鉀。可補充鉀500mmol（相當于氯化鉀40g），上述補鉀量不一定在當天補完，一般須持續1周。每天補鉀不多于200mmol（相當于氯化鉀16g）為宜，逐日遞減［2］。靜脈補鉀速度以每小時不超過20～40mmol為宜，補鉀濃度以不超過20～40mmol／L（或氯化鉀1.5～3.0g／L）為宜。但病情嚴重的患者在血鉀和心電監護下濃度可提高到60mmol／L。有的補鉀后恢復較慢，加25%硫酸鎂10ml靜滴，療效較好。對重癥患者給予呼吸機輔助呼吸，心電監護、胃腸減壓等，密切監測血鉀變化，同時治療甲亢、糖尿病、維持水電解質及酸堿平衡及防治感染等。大部分患者肌力在1～3d內逐漸恢復，血鉀漸趨正常，全部病例均治愈出院。

2 討論

血清鉀離子濃度K＋＜3.5mmol／L稱為低鉀血癥。當＜2.5mmol／L為重度低鉀血癥。低鉀血癥的病因較多，從我院收治的患者情況看：（1）以周期性麻痹為多（占51.22%）。該病好發于青年男性，常因受涼、過度勞累等誘發。常在睡眠中起病，主要表現為周期性發作的肢體弛緩性癱瘓，每次發作迅速且可于短期內恢復。過去常認為本病是一種家庭性遺傳性疾病，國內報道則以散發病例居多，發病機制一般認為是由于機體內的碳水化合物的己糖磷酸代謝障礙致鉀離子向細胞內轉移，使血鉀降低。（2）甲亢并周期性麻痹（占19.51%），也多見于青年男性，臨床表現與周期性麻痹大體相同，其血清鉀降低原因不甚清楚，可能與鉀的細胞內轉移或稀釋有關［2］。（3）糖尿病酮癥酸中毒（占14.63%），多見于中老年患者，因胰島素缺乏、多飲多尿癥狀加重、滲透性利尿、食欲不振、嘔吐等原因導致水電解質紊亂，治療原發病可糾正。（4）嘔吐、腹瀉，排鉀利尿劑引起者均較少見，分別為7.31%和4.88%。

由上可見，導致低鉀血癥的病因較多，故及時明確低鉀血癥的病因并準確給予治療，對患者的康復及預后是十分重要的，為此在遇到低血鉀時應注意以下幾點：（1）低血鉀可由多種因素引起，對此要提高認識。（2）仔細詢問病史，包括性別、年齡、用藥飲食情況、既往患者情況，有無類似發作、誘因及伴隨癥狀等。（3）全面體格檢查：特別要注意血壓、脈搏、甲狀腺及心臟方面的檢查。（4）對實驗檢查結果要全面分析，綜合考慮，以不至于漏診某些內分泌、代謝性疾病如腎小管性酸中毒、原發性醛固酮增多癥等。

在治療上無論何種原因所致的低血鉀，補鉀均為首要的關鍵措施，特別是急性重癥低鉀血癥往往出現嚴重癥狀，誘發各種嚴重心律失常，個別可引起心驟跳停或導致呼吸肌麻痹，引起呼吸衰竭或呼吸驟停，可危及患者生命。一般常規補鉀速度為以每小時不超過20～40mmol為宜，補鉀濃度以不超過20～40mmol／L（或氯化鉀1.5～3.0g／L）為宜。但病情嚴重的患者在血鉀和心電監護下濃度可提高到60mmol／L。此時應深靜脈置管靜脈泵入氯化鉀。筆者認為在補鉀上要注意：（1）靜脈補鉀的速度和濃度必須因人而異，根據不同病因、臨床表現以及血鉀降低程度，當時監護條件而定。（2）不宜用高滲糖水，因其可使鉀向細胞內轉移并有一定的利尿作用，使血鉀更降低。（3）絕不可靜脈注射補鉀，以免高鉀血癥引起心搏停止而猝死。（4）對少尿或無尿者補鉀應慎重，必須及時監測腎功和尿量，對危重患者應進入監護室嚴密監護。（5）補鉀效果欠佳時，應考慮是否合并有低鎂血癥而予以補鎂糾正，同時應進一步查明原因。（6）低鉀伴高鈉血癥、代謝性酸中毒、高氯血癥性，可加用非含氯鉀離子（谷氯酸鉀），則有利于低鉀血癥的迅速恢復。

綜上所述，對重度低鉀血癥患者通過積極補鉀及病因治療等干預，可取得良好的治療效果。尤其是監護下深靜脈置管靜脈泵入氯化鉀，方法安全可靠，值得臨床推廣。

［1］ 陳灝珠，林果為.實用內科學〔M〕.北京：人民衛生出版社，2010：989.

［2］ 聶振明，孟昭全.實用危重病監護與急救〔M〕.上海：第二軍醫大學出版社，2005：637.