非體外循環冠狀動脈搭橋術201例的護理配合

陳杏梅

非體外循環冠狀動脈搭橋手術是心臟外科治療冠心病的一種有效方法。因其手術操作復雜、手術配合具有一定的特殊性和難度，手術室護士嫻熟的配合技巧是手術成功的關鍵。現將本院2007年1月～2012年12月非體外循環環冠狀動脈搭橋術201例的手術配合體會總結如下。

1 臨床資料

本組201例，男128例，女73例，年齡51～78歲，均為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。心功能Ⅰ級36例，Ⅱ級125例，Ⅲ級40例。搭橋左前降支97例，搭橋左前降支+純緣支56例，搭橋左前降支+回旋支+后降支48例。

2 術前準備

2.1 心理護理 手術護士前一天到病房查閱病歷，做好患者心理護理，避免患者因對手術不了解而導致緊張、焦慮心理以及對護理方法一無所知而導致配合不佳。主動安慰、鼓勵、關心患者，與患者及家屬充分交談，向患者解釋病情及手術方法。消除其思想顧慮，增強戰勝疾病的勇氣和信心，使其以良好的精神狀態，主動配合手術和護理工作。

2.2 器械及用物準備 充分的術前準備是保證手術順利進行的前提，術前1 d備專科器械，不停跳固定器，心臟縫合線，6－0、7－0 prplene滑線，骨蠟，鋼絲等。術中所需的藥物和搶救藥物準備齊全，電刀、吸引器、胸骨電鋸、心臟除顫儀、心臟臨時起搏器等儀器，確保儀器術中良好使用。

2.3 環境準備 手術應安排在寬敞的百級手術室間進行，術前1 d、手術當天提前30 min進行空氣層流消毒，將室溫調至22℃ ～24℃，嚴格控制人員進入，盡量精簡手術間內多余物品。

3 術中配合

3.1 巡回護士的配合

3.1.1 建立靜脈通道并妥善管理 查對清楚后常規于患者左上肢建立靜脈通道，穿刺部位應預留橈動脈穿刺部位，如有取乳內動脈，不可在同側上肢進行穿刺。協助麻醉師做好橈動脈和深靜脈穿刺，用于術中用藥、做血氣分析、測動脈壓和中心靜脈壓。

3.1.2 協助麻醉誘導和氣管插管 麻醉誘導藥物對患者的生命體征有影響，要注意密切觀察，準備好中心吸痰，隨時吸干凈氣道內分泌物。

3.1.3 留置導尿，準確記錄尿量 待患者麻醉后行留置導尿，尿量是估計血容量和心輸出量的可靠指標，也是衡量體外循環期間組織灌注量是否滿意的標志［1］。將接尿容器連接到容易觀察的位置，以便于觀察和記錄術中尿量。

3.1.4 安置手術體位 患者全身麻醉后取仰臥位，在胸背正中墊一軟枕，將胸骨墊高15°～20°，使手術野變淺，利于暴露。將心電監護導線、尿管、輸液管等理順固定，保持通暢，防止折疊或接口外松動而影響監測效果。電刀負極板貼在患者小腿部位。避免肢體與金屬物接觸，防止使用高頻電刀或除顫儀時出現電灼傷的意外。

3.1.5 監測生命體征，密切配合 熟悉手術程序，及時供給臺上所需物品，密切觀察生命體征，根據病情及時配合搶救，為患者輸入藥物及液體，觀察并記錄尿量。備好除顫儀、臨時心臟起搏器，熟悉心臟監護儀及除顫儀的使用并在緊急情況下配合搶救工作［2］。心臟手術要在嚴格無菌條件下進行，巡回護士要監督手術人員嚴格執行無菌技術工作，限制手術間參觀人員數量，盡量減少關門次數，保持手術間安靜、整潔。

3.2 器械護士的配合

3.2.1 術前準備 器械護士配合手術要穩、準、輕、快［3］。冠狀動脈搭橋手術器械種類多，比較精細，器械護士要提前30 min洗手上臺，將器械、敷料按使用先后順序擺放整齊。嚴格執行無菌技術操作，嚴防手術感染。熟悉每個手術的方法和操作步驟，減少或避免不必要的重復和誤傳［4］。與巡回護士準確清點臺上所有物品并記錄。

3.2.2 協助醫師取大隱靜脈 協助手術醫師常規消毒，覆蓋無菌巾，測試電刀、電凝及胸骨鋸功能，使其處于功能狀態。連接吸引器。協助醫師自小腿踝部向近心端游離大隱靜脈，避免任何暴力牽引或手術器械直接創傷靜脈壁。大隱靜脈取下后遠心端接禿頭針，用20 ml注射器抽肝素生理鹽水液沖去血管內血液并使之抗張，用超鋒利剪刀修剪好，浸泡于肝素液中備用。常規縫合皮膚，切口用敷料覆蓋后用彈力綁帶加壓包扎。

3.2.3 開胸、取乳內動脈 取胸骨正中切口，胸骨電鋸劈開胸骨，骨蠟、電凝止血。用乳內動脈撐開器撐開胸骨，游離乳內動脈，遞銀夾結扎肋間穿支止血，全身肝素化后，開斷乳內動脈一端，用20 ml注射器抽罌粟堿生理鹽水液噴灑，防止乳內動脈痙攣。

3.2.4 探查、確定病變部位 用氣斯底座牽開器牽開胸骨，顯露冠狀動脈病變支，全部更換心臟搭橋專業器械，遞心臟固定器，圓刀分離冠狀動脈搭橋部位漿膜層，兩條鈍頭針分別縫合冠狀動脈吻合口兩端，帶橡皮蚊氏鉗鉗夾阻斷血流并固定。遞冠脈刀刺穿冠脈，帕氏剪剪開，探條探查搭橋部位冠狀動脈遠端是否通暢。用7－0 prolene滑線作大隱靜脈近心端與冠狀動脈切口間斷外翻端側吻合，用20 ml注射器抽肝素生理鹽水液沖洗，觀察有無漏血和狹窄。遞側壁鉗鉗夾升主動脈前方，11號尖刀先刺透動脈壁，然后用心臟打洞器在主動脈壁上打孔。用6－0 prolene滑線作大隱靜脈遠心端與升主動脈口間斷外翻端側吻合。吻合完成，撤去側壁鉗，用7－0 prolene滑線針頭刺透血管壁排氣。放置縱隔、心包引流管。清點紗布、縫針、器械，常規止血、關胸。

3.2.5 縫針的管理 冠狀動脈搭橋手術使用的縫針特別細，要記得及時回收清點，用帶有磁性的吸針板放置。在關心包、關鋼絲、縫皮膚前要核對縫針的數目并與術前相符。

4 結果

201例患者術后恢復出院，平均術后10 d出院，切口一期縫合。

5 護理體會

冠心病患者術前心理準備不足，壓力過大，處于高度恐懼狀態，術前容易突發心血管意外，因此術前的心理治療和搶救藥物、器械準備十分重要。本組手術是在非體外循環下進行。操作難度大，配合護士要熟悉手術方式、要點及可能出現的問題，增加手術配合的主動性和預見性。器械護士高度集中注意力，管理好精細而繁多的手術物品。對于細小縫針數目一定心中有數，忙而不亂，做到配合默契、準確、敏捷、穩妥，保證手術順利進行。

［1］曾建萍，魏冬梅，劉美春，等．千例體外循環手術巡回配合體會［J］．臨床護理雜志，2002，1(1):34 －35．

［2］王淑芬，劉燕，秦珊，等．萬例體外循環手術巡回護士的配合［J］．中華護理雜志，1998，33(3):135 －137．

［3］郭尚耘，許樂．原位心臟移植的手術配合［J］．中華護理雜志，2002，37(2):145．

［4］史瑞芬．教學活動方式的實踐體會［J］．中華現代護理雜志，2006，3(7):396．