低、高頻彩色超聲診斷急性闌尾炎的臨床價值

秦衛紅 趙景林

急性闌尾炎是外科常見急腹癥之一，需要盡快明確診斷，以便采取相應的治療措施，急性闌尾炎可發生于任何年齡，隨著超聲診斷的不斷提高，特別是高頻超聲探頭的臨床應用，為臨床診斷急性闌尾炎提供了重要的依據。本為對121例急性闌尾炎的超聲診斷資料進行了如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年2月～2011年3月，筆者所在醫院臨床懷疑急性闌尾炎121例，男75例，女46例，年齡6～65歲，平均40歲，均有不同程度的右下腹疼痛或右下腹反復疼痛發作史，白細胞及中性粒細胞增高，臨床懷疑急性闌尾炎而行超聲檢查。

1.2 儀器與方法 使用飛利浦IUII彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5～5 MHz;7～10 MHz。患者取仰臥位，先用低頻探頭常規檢查腹、盆腔臟器及大血管周圍，重點觀察右下腹壓痛點最為明顯處，進行縱、橫、斜多方位，多切面連續掃查，檢查中探頭適當加壓，以驅趕周圍腸管內腸氣干擾，便于闌尾的顯示，發現腫大闌尾聲像時再用高頻探頭重點觀察闌尾形態，壁是否增厚，并測量闌尾內徑及長度，周圍腸間隙是否有積液，病變與周圍組織的關系以及血流情況。

2 結果

低、高頻超聲診斷急性闌尾炎119例，其中急性單純性闌尾炎26例，急性化膿性闌尾炎38例，急性壞疽性闌尾炎44例，闌尾周圍膿腫11例，2例漏診。各型闌尾炎超聲特點如下。

2.1 急性單純性闌尾炎 縱斷掃查時可見闌尾輕度水腫，呈不可壓縮的高管狀結構，內徑大于7 mm，橫斷掃查時為同心圓征，內部呈低回聲，無明顯蠕動，彩色多普勒可見闌尾壁有較豐富的血流信號。

2.2 化膿性闌尾炎 闌尾明顯增粗腫脹，管壁增厚，各層結構顯示欠清晰，腔內無回聲增多，部分腔內可見強回聲為氣體或固體回聲，如糞石、結石，后方可伴聲影，周圍中強回聲組織增多，包繞為感染波及的脂肪組織、腸系膜及網膜組織，闌尾周圍及腸間隙就盆腔內可見少了液性暗區，為炎性滲出物所致。右下腹腸管可有不同程度的擴張，彩色多普勒可見闌尾壁有較豐富的血流信號。

2.3 急性壞疽性(穿孔)闌尾炎 闌尾形態失常，輪廓不清，闌尾腔內可見低回聲并有細密的強回聲點漂浮，闌尾各層結構不清晰，管壁回聲中斷。周邊見不規則液性暗區。

2.4 闌尾周圍膿腫 闌尾失去正常形態，右下腹顯示邊界不清的混合性回聲，邊緣雜亂不規則，可見腸氣或不規則液性暗區，暗區內透聲差，盆腔內可見透聲差的液性暗區。

3 討論

正常闌尾位于盲腸下端后內側的一條蚓狀盲管，長約5～10 cm，直徑約0.5～0.7 cm。由于闌尾位置變異大，且位置較深，加之腸道氣體干擾，正常闌尾難以顯示，在超聲圖像上無特異性［1］，闌尾一旦梗阻發生炎癥時，使其腫脹僵硬，連同化膿后的繼發性改變可被超聲檢查所發現。首先熟練掌握各種類型急性闌尾炎的聲像圖特征以及鑒別診斷［2］。對于臨床懷疑急性闌尾炎的患者，典型的臨床表現為轉移性右下腹疼痛并伴有惡心、嘔吐，血象增高，當有化膿、壞死時可有發熱［3］，超聲檢查時應詳細詢問病史，對于癥狀不典型的，用低頻超聲探頭掃查，先排除如右側宮外孕、右輸尿管結石、腸道腫塊、盆腔內腫大淋巴結等疾病的鑒別診斷，然后重點觀察右下腹闌尾區，如果腸氣明顯應緩慢適當加壓探頭，推開腸管，可沿升結腸由遠及近檢查，顯示回盲部，將探頭移至盲腸末端，旋轉探頭做扇形掃查，顯示闌尾，再換用高頻探頭，觀察闌尾形態、大小以及與周圍組織的關系。高頻超聲探頭具有發射頻率高，分辨力高的物理特性，圖像清晰度、可辨性及周圍關系等方面均優于低頻超聲探頭掃描。但對肥胖患者、右下腹脹氣、積氣、異位闌尾者穿透力有一定的局限性，所以超聲檢查時要對患者不同情況，結合臨床，與低頻超聲探頭結合掃查，更有助于明確診斷。低、高頻彩色多普勒超聲是一種簡單、快速、無輻射、無損傷可重復檢查的優點，能為臨床診斷及治療提供可靠的依據。

［1］周永昌，郭萬學．超聲醫學［M］．第4版．北京:科學技術出版社，2003:1006．

［2］曹海根，王金銳．實用腹部超聲診斷學［M］．第2版．北京:人民衛生出版社，2006:531．

［3］吳在德．外科學［M］．第5版．北京:人民衛生出版社，2000:538－544．