中老年人眩暈發作68例臨床分析

余國亮

眩暈是臨床上比較常見的癥狀，也是急診科常見的急癥之一。筆者所在醫院2007～2010年共收治68例眩暈患者，現對其病因和診療情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 男38例，女30例，年齡45～80歲，其中45～49歲8例，50～59歲21例，60～69歲30例，70歲以上9例。臨床表現為發作性眩暈，發作時視物旋轉或傾倒，伴有惡心嘔吐、不敢睜眼、面色蒼白。21例患者有耳鳴、耳部悶脹感及不同程度的聽力下降;3例患者有視力障礙，18例有不同程度的頭痛、頭暈，其中2例劇烈頭痛、頸部強直，1例出現飲水嗆咳、吞咽困難;28例出現眼震;16例患者有面部、上肢麻木，肢體運動障礙，失語及短暫的共濟失調;13例有精神障礙如抑郁、焦慮［1］。合并高血壓20例，冠心病7例，糖尿病6例，高脂血癥者11例。

1.2 輔助檢查 經顱多普勒檢查32例，其中20例異常，多提示椎動脈供血不足、腦動脈硬化、腦血管痙攣、頸內動脈供血不足;頸椎X光片或CT檢查40例，發現頸椎退行性變者31例，有不同程度的頸椎椎間盤突出、椎體前緣骨質增生、生理彎曲變直、椎間孔狹窄、韌帶鈣化、小關節肥大等;發作時或2～3 d后有46例行頭顱CT檢查，其中3例行頭顱MRI檢查，提示基底節區梗死6例，蛛網膜下腔出血2例，小腦梗死3例，小腦出血1例，延髓背外側梗死1例，腦萎縮12例，其余患者的頭部CT及MRI檢查無陽性發現。

1.3 治療方法 中老年眩暈常為病理性的，病因復雜，多與頸椎病、腦供血不足有關，因此針對病因治療是基礎，同時給予擴血管、改善腦代謝、及時糾正水電解質紊亂等，能較好地控制癥狀，在緩解期預防性治療以防止復發。其措施包括:(1)病因治療:根據不同的病因給予相應的治療;(2)對癥和支持治療:鎮靜藥、抗組胺藥、抗膽堿能藥、部分中藥和其他擴血管藥物。對惡心嘔吐嚴重者如無禁忌證氯丙嗪也是不錯的選擇。對劇烈嘔吐一般止吐劑無效時可考慮使用格拉司瓊類，效果不錯。另外利多卡因40～60 mg靜脈注射對內耳性眩暈和椎－基底動脈供血不足的眩暈皆有良效，伴有耳鳴者亦有效，考慮與利多卡因可使腦干結構生物電活動正常化趨勢，解除血管痙攣有關。對不能進食和有嘔吐的患者營養支持必不可少，尤其要注意電解質紊亂，密切監測，及時進行糾正;(3)避免誘因預防發作:眩暈發作多與勞累、情緒激動、寒冷刺激有關，有季節性發作傾向，應避免上述誘因。有針對性地對危險因素進行一級和二級預防，如改變生活方式，戒煙，積極治療高血壓、糖尿病、高脂血癥、頸椎病及應用抗血小板、抗凝藥物等。

2 結果

經臨床表現結合相應的輔助檢查確診的51例椎－基底動脈供血不足、頸性眩暈和內耳性眩暈患者經過上述對癥和支持治療24～48 h后，眩暈癥狀都得到明顯緩解，經治療后1周內痊愈出院。對因腦卒中所致的13例眩暈患者，給予積極的對因、對癥和支持治療2～4周后，其中6例患者眩暈癥狀完全緩解，其余患者癥狀減輕，但遺留不同程度的頭暈癥狀，治療效果較差。4例患者治療無效，轉上級醫院進一步診治。

3 討論

3.1 病因分析

3.1.1 椎－基底動脈供血不足 椎－基底動脈供血系統供血腦干、小腦、枕葉及顳葉底面、內耳，在解剖和病理學上有以下特點:易發生動脈硬化;兩側椎動脈管不等甚至單側缺如;穿行在C1～6頸椎橫突孔這一活動度極大的骨性隧道中，并且頸椎及周圍組織是多種病變好發區，可能波及椎動脈供血。椎－基底動脈本身發生動脈硬化、痙攣、血壓波動或血黏度異常升高等均可引起供血不全，導致中樞性眩暈，單側或雙側耳鳴及不同程度的神經性耳聾，約半數患者有頭痛，植物神經功能失調的癥狀最突出，如惡心嘔吐、出冷汗等，部分患者有共濟失調、眼震、一過性黑朦及猝倒發作，嚴重者有腦干定位體征，多在數小時或數天后緩解，經顱多普勒可見椎動脈系統硬化甚至有附壁血栓，本觀察組屬于此病者26例，占38.2%。

3.1.2 頸性眩暈 椎動脈頸段可受以下各種原因的影響造成血流障礙，如頸椎病、環枕畸形、頸肌或頸部軟組織病變、鎖骨下動脈盜血綜合征等。本文以頸椎病常見，有22例，占32.4%頸椎退行性骨質增生、肥大、椎間孔狹窄，對椎動脈產生機械壓迫，頸部交感神經叢受刺激使椎動脈痙攣，造成缺血，臨床表現為反復發作性眩暈，多與轉頸及體位有關，有明顯的發作期和緩解期，伴有惡心嘔吐、頸部疼痛僵硬，部分患者有面部、上肢麻木，復視，枕神經痛，其癥狀晨起重，很少有耳鳴耳聾，經顱多普勒常有椎動脈受壓的表現，頸椎影像學檢查多在C4～6有異常。但是也有人認為單純頸椎病是否能引起眩暈，目前爭論較大，很難證實兩者有關，除非有證據說明頸部的病變對椎動脈有壓迫現象才能說明是頸性眩暈。

3.1.3 腦梗死或腦出血 本文經過CT或MRI證實新發梗死9例，其中1例為延髓背外側梗死，表現為典型的Wallenberg syndrome(延髓背外側綜合征)［2］，其余皆有局灶定位體征;小腦出血1例，有劇烈眩暈、共濟失調和頭痛;2例蛛網膜下腔出血，皆有頭痛惡心嘔吐和頸部強直。

3.1.4 內耳性眩暈 結合病史，本觀察組確診者3例，主要表現為反復發作的旋轉性眩暈，感音神經性聽力減退、耳鳴、耳部脹滿感，發作時伴有眼震，有明顯的緩解期［3］。

3.1.5 多病因共存 屬此類者16例，占23.5%，長期抽煙史、高血壓、高血脂、糖尿病、精神障礙等是老年人眩暈的綜合病因，其特點是兼有以上多種疾病，眩暈無明顯的發作緩解期，常伴有頭痛、頭暈、失眠、記憶力減退、焦慮等，針對病因治療多能緩解。

3.2 預后分析 上述分析表明椎－基底動脈供血不足、頸椎病、高血壓和腦梗死是造成中老年眩暈的常見病因，在一定誘因下多種因素綜合作用的結果，而如單一病因所致的內耳性眩暈、前庭神經元炎等在老年人中少見。經過系統治療，眩暈多能緩解，椎－基底動脈供血不足很少發展到完全性梗死，預后較好。但是老年人往往同時患有多種疾病，如突發眩暈暫時不能排除一些危急重癥，如急性腦血管病，應十分警惕并做好相關的診治措施，如得不到及時的診治，預后往往較差。

［1］王維治．神經病學［M］．北京:人民衛生出版社，2004:20－22．

［2］茅志成．實用急診鑒別診斷學［M］．北京:中國協和醫科大學出版社，2005:569 －579．

［3］羅蔚慈．協和醫學詞典［M］．北京:北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社，1998:22．