前置胎盤44例治療體會(huì)

李開芹

前置胎盤是指胎盤位置異常而引起的高危妊娠，是產(chǎn)科嚴(yán)重的出血性疾病，處理不當(dāng)則危及母嬰生命安全，筆者所在科將2004年10月～2011年10月收治的44例前置胎盤治療體會(huì)總結(jié)于下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 診斷標(biāo)準(zhǔn)按《婦產(chǎn)科學(xué)》前置胎盤分類標(biāo)準(zhǔn)診斷［1］。本組中央性前置胎盤20例(45.5%)，部分性前置胎盤10例(22.7%)，邊緣性前置胎盤14例(31.8%);孕20～41+3周，20～27+6周4例，28 ～36+6周16 例，37～41+3周24例;最初出血時(shí)間小于28周4例，均為中央性，28～37周16例，中央性12例，部分性4例，大于37周24例，中央性4例，部分性6例，邊緣性14例，出血大于或等于500 ml 29例(65.9.1%)，中央性16例，部分性9例，邊緣性4例，失血性休克16例(36.4%);期待療法12例，孕周小于28周2例，均是中央性，28～36+6周10例，部分性3例，中央性7例。急診剖宮產(chǎn)31例，胎齡小于28周3例，均是中央性，新生兒均死亡，28～36+6周8例，中央性6例，部分性2例，新生兒死亡2例，大于37周20例，中央性4例，部分性6例，邊緣性10例，擇期剖宮產(chǎn)9例，中央性7例，部分性2例。

1.2 治療方法 前置胎盤患者入院后有期待療法和終止妊娠兩種處理方法，均以保證孕婦生命安全，提高新生兒成活率為目的。

1.2.1 期待療法 指征:孕齡小于37周，胎兒體重估計(jì)小于2300 g，陰道出血少，孕婦及胎兒一般情況好或曾有大出血，入院時(shí)陰道出血少，輸血、補(bǔ)液后孕婦及胎兒一般情況好，陰道流血無增多者。入院后盡量安置患者于家庭式病房中，讓家屬陪住，臥床休息，以左側(cè)為主，了解患者心理狀態(tài)，給予心理治療、定時(shí)吸氧、糾正貧血、維持正常血容量、鎮(zhèn)靜、對(duì)癥治療，盡量不干擾，子宮易激惹者，在糾正血容量后可予以宮縮抑制劑，若妊娠小于34周，促胎肺成熟，每周1次B超檢查，了解胎盤位置、胎兒大小及胎盤成熟度，監(jiān)護(hù)胎兒宮內(nèi)情況，在期待期間查血、配血備用，隨時(shí)準(zhǔn)備手術(shù)，嚴(yán)密觀察陰道出血及胎心情況，陰道大出血或反復(fù)陰道出血者，終止妊娠［2］。

1.2.2 終止妊娠 指征:孕周大于37周者適時(shí)終止妊娠，孕周小于37周者，陰道出血多，孕婦已有休克現(xiàn)象;或在等待觀察期間發(fā)生大量流血或反復(fù)流血，應(yīng)以孕婦生命安全為重，不顧慮胎齡，果斷終止妊娠。前置胎盤終止妊娠以剖宮產(chǎn)為主，少數(shù)為陰道分娩。剖宮產(chǎn)指征:中央性前置胎盤、部分性前置胎盤、邊緣性前置胎盤出血量似月經(jīng)量，短時(shí)間內(nèi)不能結(jié)束分娩者，前置胎盤胎位異常者。陰道分娩指征:邊緣性前置胎盤宮口已開，陰道出血少，短時(shí)間內(nèi)能結(jié)束分娩者［3］。陰道分娩預(yù)防產(chǎn)后出血:胎兒娩出后，肌肉注射縮宮素20 U，益母草2 ml，用藥后如果子宮收縮差，卡孕栓1 mg直腸塞入，如果仍無效，宮腔填塞水囊。

2 結(jié)果

本組期待治療12例，平均延長(zhǎng)胎齡26.6 d，有9例胎齡延長(zhǎng)達(dá)37周，有3例在期待中陰道大流血行急診剖宮產(chǎn)，本組剖宮產(chǎn)40例(90.9%)，子宮切除2例，陰道分娩4例(9.1%)，無死胎死產(chǎn)，新生兒死亡5例，孕產(chǎn)婦無死亡。

3 討論

3.1 本組期待治療12例，效果滿意，平均延長(zhǎng)胎齡26.6 d，9例胎齡延長(zhǎng)37周，有1例是25+3周時(shí)出現(xiàn)陰道流血，B超報(bào)告中央性前置胎盤，經(jīng)期待治療，達(dá)37周，此治療降低了早產(chǎn)兒出生率。在醫(yī)療設(shè)備不完善的基層醫(yī)院，早產(chǎn)兒及低體重兒的成活率比較低，降低早產(chǎn)兒的出生率，即降低了新生兒的死亡率。

3.2 孕齡達(dá)37周以后，本組認(rèn)為最好適時(shí)終止妊娠，否則在期待間可隨時(shí)大出血而危及母胎安全，若出血多，孕齡小于37周者，亦須終止妊娠，本組胎齡小于28周，陰道出血不止，為了產(chǎn)婦生命安全而終止妊娠3例，新生兒3例均死亡，胎齡28～37周，陰道出血多，危及孕婦生命安全而終止妊娠8例，新生兒死亡2例，妊娠37周后終止妊娠者，新生兒均成活。分娩方式的選擇，除頭位，邊緣性前置胎盤宮口已開、陰道流血少、短時(shí)間內(nèi)能結(jié)束分娩者可行人工破膜，宮縮差者，靜滴縮宮素加強(qiáng)宮縮采取陰道分娩，其余行剖宮產(chǎn)。入院時(shí)陰道流血多、失血性休克者，在輸血、輸液糾正休克的同時(shí)行急診剖宮產(chǎn)。本組失血性休克16例，均行急診剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)可迅速結(jié)束分娩，迅速止血，在直視下處理出血，減少出血量，也可迅速取出胎兒，減少新生兒并發(fā)癥的發(fā)生，本組剖宮產(chǎn)40例，剖宮產(chǎn)率達(dá)90.9%，本組剖宮產(chǎn)術(shù)中出血采用:(1)娩出胎兒后子宮壁注射縮宮素20 U，肌肉注射欣母沛250 μg;(2)手剝胎盤，娩出胎盤胎膜后迅速按摩子宮;(3)胎盤附著部位血竇血流如注，采用腸線“8”字縫合;(4)胎盤附著部位廣泛滲血，采用宮腔填塞水囊(本組剖宮產(chǎn)術(shù)前均用無菌手套制作一水囊備用);(5)子宮不收縮，子宮背帶式縫合后宮腔填塞水囊。經(jīng)以上處理后，本組病例子宮收縮好，未因?qū)m縮欠佳而行子宮切除，因胎盤植入行子宮切除2例。順產(chǎn)4例(9.1%)，胎兒娩出后肌肉注射縮宮素20 U，益母草2 ml，用藥后如果子宮收縮差，給卡孕栓1 mg直腸塞入，如果仍無效，宮腔填塞水囊，前置胎盤無論剖宮產(chǎn)還是陰道分娩后，均應(yīng)注意糾正貧血及預(yù)防感染，經(jīng)以上處理，本組無1例孕產(chǎn)婦死亡。

［1］樂杰．婦產(chǎn)科學(xué)［M］．第7版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:24．

［2］吳順仙，陳建國(guó).24例前置胎盤的臨床分析［J］．中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8(33):120 －121．

［3］徐紅香．前置胎盤18例臨床分析［J］．中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18(6):172－173．