通過應用解剖學課程教學強化對研究生綜合能力的培養

秦毅 何仲義 劉娟 張蓮香 李軍平 焦旭文

通過應用解剖學課程教學強化對研究生綜合能力的培養

秦毅 何仲義 劉娟 張蓮香 李軍平 焦旭文

本文針對筆者所在院校臨床碩士研究生開設的《臨床應用解剖學》課程中存在的突出問題，提出應用創新型教學方式，創建“以器官或結構為中心的解剖與手術操作的實驗教學模式”，結合“以問題為中心的理論教學模式”，適應現代臨床醫學需要，探索出強化和提高醫學研究生綜合能力培養的教學模式。

創新型教學; 研究生教育; 臨床應用解剖學

《臨床應用解剖學》課程自筆者所在院校二十世紀九十年代末開設以來，深受廣大在校碩士研究生和臨床醫師的歡迎，每年約有上百人次選修該課程，主要是外科、婦產科、放射科、五官科等十余個相關專業的研究生和臨床醫師來選修此課程。由于這些學員的學習和工作背景不同，掌握與臨床相關的解剖知識參差不齊，有的學員雖然在本科階段學過《局部解剖學》課程，但對所學內容大多已印象不深，部分學員雖然具有多年臨床經驗，但對解剖知識尚不系統和全面。在以往的教學過程中，也有部分學員反映，該課程在教學中存在教學方法單一、內容缺乏新意和缺少臨床聯系等問題。如何教好臨床應用解剖學，使研究生更好地掌握基本技能和基本理論，為臨床手術打下良好的基礎，是多年來教學改革所面臨的突出問題。近年來，筆者所在系教師在以“學生為主體，教師為主導”的指導思想下，按專業劃分重點，實行了“以器官或結構為中心的解剖與手術操作的實驗教學模式”，結合“以問題為中心的理論教學模式”，探索出一套能強化醫學研究生綜合能力培養的臨床應用解剖學教學模式，為學員今后臨床工作打下堅實的理論和實踐基礎。

1 突出以學生為主體，教師為主導的教學理念

目前筆者所在院校的《臨床應用解剖學》課程教學，主要按照以學生為主體，教師為輔助指導的教學模式來進行教學。首先根據學員所從事的專業，要求他們在尸體上按照他們所學專業劃分不同局部區域來進行解剖操作。每具尸體的各個區域可由數個學員同時進行解剖，在解剖操作期間，鼓勵學員之間進行互相觀摩與交流，使學員對除自己解剖區域以外，對其他區域解剖結構也都有較好的觀察與學習機會。在學員操作過程中，有針對性地提出一些臨床相關問題，同時還注重引導學員去發現和思考問題，組織學員把解剖學知識與臨床手術應用結合起來進行討論、綜合分析，找到解決問題的途徑。在這種注重于探究式的學習過程中，學員能通過實地解剖操作和理論學習，把局部區域的解剖與全身整體形態結構和臨床應用有機地相結合，使之能全面而完整地掌握臨床解剖學知識，為今后臨床實踐與應用打下堅實的基礎。

2 采取以器官為中心、解剖與手術相結合的實驗教學模式

在教學過程中，按學員所從事的專業來確定其重點解剖部位［1］，如骨科學員側重四肢和脊柱區解剖，普外科學員側重腹部解剖，胸外科學員以胸部解剖操作為主，神經外科學員側重頭頸部和腦的解剖，泌尿外科和婦產科學員側重男、女性會陰部和盆腔內容的解剖，燒傷整形外科學員側重全身各部由淺入深的皮瓣和肌肉的解剖。同時實行“以器官或結構為中心的解剖與手術操作的實驗教學模式”，所選取的中心器官或結構按照局部解剖的重點教學內容，如頸部以甲狀腺為中心;腹前外側壁解剖以腹股溝管為中心;腹部結腸上區分別以肝、胃、十二指腸、胰和脾為中心;盆部以膀胱、直腸為中心。要求學員在尸體上把局部的器官或結構作為中心進行解剖操作的同時，緊密結合臨床疾病的手術病例，嚴格按照手術操作方法和步驟在尸體上做“手術”，如心臟瓣膜置換術、胃大部切除及吻合術、膽囊切除術、人工股骨頭置換術與股骨頸骨折手術入路、椎間盤手術和椎管內手術入路、肌皮瓣移植手術等。以器官或結構為中心的解剖與手術操作實驗教學模式，為學生構建了完整和系統的解剖知識體系，其優勢在于學以致用、重點突出、由淺入深、以點帶面。這種實驗教學模式有利于學員全面掌握解剖專業知識及與臨床知識的應用。

3 結合以問題為中心的理論教學模式

在臨床應用解剖學理論教學上，充分應用PBL(Problembasedlearning)教學法［2，3］，要求學員在操作前，選擇適當的臨床病例，并緊密結合局部解剖理論知識設計問題和提出問題。在進行解剖操作的同時，學員經過查閱文獻和資料，從網上下載有關手術視頻和解剖圖片，將解決問題的方法和答案通過PPT形式在討論課上進行交流。通過相互的講解和充分的討論，使學員加深了對臨床應用解剖學理論知識的理解和記憶。在這種互動性理論教學模式中，教師主要起到啟發和引導的作用。PBL教學法可充分發揮學員的學習積極性與主動性，從而極大地提高了研究生的實踐、自學及解決實際問題的能力。

4 通過多種途徑，強化醫學研究生綜合能力的培養

學員的教學要提倡主動學習和注重綜合能力的培養。臨床醫學研究生的綜合能力應包括分析問題和解決問題能力、實踐動手能力、科學思維能力、知識表達能力、創新能力等方面。臨床手術學科的研究生在學習臨床應用解剖學基本操作和基本理論的過程中，應涉及到這些能力的培養和提高。

4.1 培養研究生分析問題和解決問題的能力 在教學中注重因材施教和個性化教學方式，針對不同學生存在的突出問題，采取不同的教學方式，使之在較短的時間里能對相關解剖知識有較大的提高，同時還要在教學中特別注重提高他們分析問題和解決問題的能力。例如研究生在解剖過程中經常會遇到某些結構難以尋找，某些找出來的結構難以辨認和確定正常或變異。教師通過啟發式講解，去引導學員思考問題。同時，鼓勵學員遇到問題要善于聯系臨床應用，查閱相關資料，找到解決問題的思路和方法。

4.2 培養研究生動手實踐能力和科學思維能力 在教學過程中，反復強調作為臨床醫學專業研究生，今后臨床手術技能的高低、手術效果的優劣，在很大程度上取決于各自對解剖理論知識的掌握及其運用程度和解剖操作時動手能力的水平。因此，要求學員在本課程的學習中，把解剖操作作為動手實踐的好機會。通過認真細致地觀察和解剖每一個結構，弄清楚每個層次的重要結構特點和與臨床上的關系，尤其是頭頸、胸、腹、盆部和四肢等各大局部重要器官的形態、位置、毗鄰、體表投影及其血供和神經支配。引導學員聯系臨床手術去思考手術入路和手術中可能遇到的問題，如:當切除某一病變器官可能會影響到此器官的哪些附屬器官和毗鄰結構，如何來預防、減少和避免損傷這些結構，啟發學員積極思考，有無改進傳統手術的入路和手術方法。通過引導學員積極主動的思考，加強對學員科學思維能力的培養，防止和杜絕學員只知其然，不知其所以然的機械性學習記憶方式。

4.3 提高研究生知識表達能力 教師在理論教學的內容中將臨床上最常用的解剖知識，如頸部的甲狀腺區、腹部的結腸上區、腹股溝區等內容進行專題講座，引導學員更加系統、全面、完整地掌握臨床應用解剖學的理論知識。同時在指導學員解剖操作的過程中，通過PBL教學法圍繞問題展開討論，要求學員在細致入微的觀察和認真解剖尸體的同時，又能條理清晰、完整全面地講解自己所解剖結構的步驟經過和相關理論知識，使之在加深對解剖理論知識的掌握和運用的同時，語言表達能力也得到相應的提高。

4.4 培養研究生創新能力 在當前全球信息化、醫學科學技術迅猛發展的二十一世紀，提高創新能力是研究生素質教育中的核心問題［4］。在教學中不斷鼓勵學員主動地去學習，在尸體上進一步探索新手術入路，改進手術方法，按應用解剖學的研究手段，設計臨床專業科研課題的選題與研究內容、技術路線和實驗方法。同時，加強相關知識的橫向擴展與聯系，充分利用尸體和標本資源，通過對筆者所在院校“生命科學館”中所陳列的特殊標本和斷層標本的觀察，把整體與局部、形態與功能、器官的表面和三維斷面結合起來，更好地觀察和理解器官及其毗鄰關系，實現局部解剖、斷層解剖與臨床應用解剖學的相互交叉與融合。使臨床醫學研究生從多層面、多角度上對器官的形態結構和毗鄰關系加以理解和記憶，從而建立起科學和完整的解剖知識體系。通過《臨床應用解剖學》這門課程的學習，更進一步加強對研究生綜合能力的培養，促使他們能從本門課程的學習中，不但獲得大量解剖和臨床學相關知識，又能將所學知識轉變為分析問題、解決問題和不斷創新的能力。

通過近年來本系任課教師的堅持探索和不懈努力，在臨床應用解剖學的多元化研究生教學模式上摸索出一套行之有效的方法，并取得了一定成果，受到廣大教師和研究生的好評，極大地提高了筆者所在院校臨床專業研究生的教學質量。在今后的教學實踐中，仍需不斷努力，為筆者所在區醫療戰線培養出更多的不但具有較強創新精神，而且具有較強科研與臨床實踐能力的復合型高級人才而努力奮斗。

［1］劉培黨，李濤，朱建寧，等．臨床應用解剖學教學改革模式的探討［J］．解剖學雜志，2005，28:727 －728．

［2］張陽．PBL教學法在人體解剖學教學中的應用［J］．菏澤醫學專科學校學報，2009，21:90 －93．

［3］崔炳權，何震宇，王慶華，等．PBL教學法的研究綜述和評價［J］．中國高等醫學教育，2009，24:105 －106．

［4］魯峰．關于加強醫學研究生創新教育的探索［J］．南方醫學教育，2009，12:7 －8．

10.3969/j．issn.1674 －4985.2012.05.081

寧夏回族自治區教育廳研究生教育創新計劃項目(NJ201026711)

750004寧夏醫科大學基礎醫學院

秦毅

2011－12－16)

(本文編輯:李靜)