基層醫院產科醫療糾紛原因分析與防范對策

韋瓊蘭

由于產科工作節奏快，病情變化快，特別在分娩期可變因素多，意外情況可隨時發生，難以預料，有時還需要兒科、內科、麻醉科各科醫生的配合處理，常處于被動狀態，而易出現各種糾紛［1］。為此，認真分析產科醫療糾紛產生原因，有利于采取有效的防范措施，以減少和杜絕醫療糾紛的發生。

1 產科醫療糾紛產生的原因分析

1.1 醫務人員因素

1.1.1 服務態度與溝通 有調查表明，當前80.0%的醫療糾紛不是由于醫療技術引起的，其中有49.5%是因為服務不佳造成的［2］。由于基層醫院低年資醫務人員多，流動性大，醫療隊伍不穩定，致使有的醫務人員整體素質不高，有時解釋不夠，難以滿足孕產婦的要求，而產生醫患矛盾。醫務人員的服務態度直接影響孕產婦接受治療的整個過程，如果醫務人員不采取主動服務，或接待不熱情，態度冷漠、生硬，解釋不認真，宣教不到位，則易引發醫患糾紛。

1.1.2 業務技術水平 基層醫院醫務人員學歷層次較低，外出進修學習機會少，部分醫務人員缺乏刻苦學習及鉆研精神，業務技術水平長期得不到提高。對產程的變化缺乏應有的觀察和處理能力。因而對高危孕產婦，綜合處理能力差，對疾病也缺乏全面系統的認識，對病情變化不能正確評估，對可能發生的并發癥以及預后缺乏預見性，估計不足。因而向患者及家屬交代不明，當發生意外或病情急劇變化時，孕產婦及家屬不理解，則易引發醫療糾紛。

1.1.3 法律意識及醫療文件書寫 有研究表明，醫務人員缺乏法律意識是目前醫療糾紛明顯增多的最主要因素之一。有些醫務人員法律意識不強，隨意談論孕產婦的隱私、病情、治療，檢查操作時不注意孕產婦及家屬的回避，一旦病情發生變化，易誤認為是醫療造成而引發不必要的糾紛。醫療文件書寫不規范，記錄中存在涂改、代簽名、前后不一致、醫護記錄不吻合等現象，當發生醫療糾紛時，作為重要舉證材料的醫療文件記錄，在法律面前舉證失利。

1.2 孕產婦因素 由于文化素質和生活水平的提高，人們在就醫過程中對醫院整體服務、技術水平和醫護質量提出了更高的要求。有些孕產婦及家屬對產科風險缺乏足夠的認識，對醫務人員期望值過高，認為進了醫院就是進了保險箱，認為只要付了錢，就應將病治好。而在當前中國，導致產科發生糾紛的主要原因是產婦出現分娩并發癥或新生兒出現病理變化。產婦分娩往往被社會樂觀地看成是一個簡單的生理過程，要求分娩中母嬰絕對安全，民眾沒有看到分娩這一過程所隱含的瞬息萬千的生理和病理變化，一旦出現異常和意外，就認為是醫療差錯或醫療事故，無理取鬧，糾纏不休。

1.3 管理因素

1.3.1 規章制度執行不嚴 在醫療糾紛事件中，許多與各環節規章制度不落實有關。如接生過程中未嚴格執行消毒隔離制度造成交叉感染或接生縫合后未進行肛門檢查導致縫線穿過直腸等。

1.3.2 醫務人員配置不足 醫務人員短缺導致工作壓力加大，有些醫務人員身兼數職，有時檢查、治療、護理均由1人操作，群眾信任度不高;有時還需要兒科、內科、麻醉科各科醫生的配合處理等，常處于被動狀態，而易出現各種糾紛。

1.4 社會因素 隨著市場經濟的發展，一些新聞媒體在利益驅動下急于搶新聞，為了制造轟動效應，對發生的醫療護理糾紛不做仔細調查便大肆炒作，在未弄清楚真偽的情況下使報道失真并導致負面效應，輿論導向使患者及家屬對醫院產生偏見［3］。

2 防范對策

2.1 建立健全各項規章制度，強化產科質量管理工作，狠抓薄弱環節。實踐證明，狠抓薄弱環節是預防和有效控制醫療糾紛的一個重要措施［4］。(1)增加人員配置，科學合理排班;(2)加強出血患者、急危重癥患者、有嚴重內外科合并癥和并發癥孕產婦的管理;(3)加強重點時間段管理，節假日、雙休日、非正常工作時間以及圍手術期的管理;(4)相關職能科室不定期組織檢查，及時發現問題，及時消除隱患。

2.2 加強法律法規知識學習，強化醫療安全防范意識。作為醫務工作者，只有學法、懂法、知法、用法才能確保醫療安全。醫療安全是當前醫務工作的核心，增強法律觀念是當前醫療環境的需要，醫務人員必須熟悉并理解相關的法律法規和規章制度，加強自我保護意識，做到依法執業，遵章行醫。在醫療活動中，嚴格執行各項操作常規，要注重證據意識，認真書寫病歷，該做的檢查要做，各種談話記錄內容要及時、具體、準確，在保護患者合法權益的同時，也要保護自身的合法權益，最大限度地避免醫療糾紛的發生。

2.3 強化繼續教育，提高業務技術水平 基礎理論知識薄弱、業務生疏、技術不過關是醫療差錯事故發生的重要原因之一。因此，鼓勵醫務人員參加繼續教育學習，制定醫務人員定期考核制度，包括理論考試、技術操作考核，同時注重醫療衛生法律、法規的學習，引導醫務人員學法、知法、守法，依法規范醫療行為。

2.4 加強有效溝通，和諧醫患關系 加強醫患溝通是減少醫療糾紛、緩解醫患關系的重要手段，同時也是提高醫療質量、提高醫院聲譽的需要［5］。為適應新形勢和滿足不同服務對象的需求，加強對醫務人員溝通能力、溝通藝術的培訓，在為孕產婦服務過程中使用婉轉修飾的語言，耐心解釋、交流、溝通，增加彼此相互理解，切實把服務工作做細、做準、做精，確保醫療服務安全，從根本上減少醫療糾紛事件的發生。

2.5 在全社會呼吁正確的社會輿論導向，和諧醫患關系醫務人員應主動與孕產婦之間建立互相信任的關系，在診療過程中有責任向患者或家屬說明醫療行業的高風險性，尊重患者的知情權，使其對即將產生的醫療結果做到心中有數，適當降低孕產婦的期望值，使其客觀看待醫療結果。要正確對待孕產婦的不良情緒，無論在什么情況下，醫務人員都要冷靜，以禮相待，避免與孕產婦或家屬發生正面沖突，對孕產婦的投訴應認真查明原因，給予耐心解釋。同時加強產科醫學領域知識的科普宣傳，讓全民了解分娩的高風險性，幫助民眾端正就醫觀，矯正過高的醫療期望值，增加醫務人員和孕產婦相互間的認知、認同和理解［6］。

［1］祝美洲，劉美娜．履行告知義務減少產科醫療糾紛［J］．實用全科醫學，2007，4(5):331．

［2］劉虹．醫療糾紛困擾醫院［J］．健康報，2002，11(1):22．

［3］王輝，高燕．新時期影響和諧護患關系構建的原因分析及對策［J］．齊魯護理雜志，2009，15(11):76 －78．

［4］劉何根．新形勢下醫院應對醫療糾紛的策略［J］．健康大視野·醫學分冊，2006，3(下半月刊):56．

［5］趙陽．加強醫患溝通減少醫療糾紛［J］．中國衛生事業管理，2005，6:373．

［6］潘錦濤，牛麗．婦產科醫療糾紛的常見原因及防范措施［J］．中國當代醫藥，2011，18(11):128 －129．