心房黏液瘤引起的腦栓塞誤診為多發(fā)性硬化1例

李永春

心房黏液瘤引起的腦栓塞誤診為多發(fā)性硬化1例

李永春

心房黏液瘤; 腦栓塞; 多發(fā)性硬化; 誤診

1 病例介紹

患者，男，32歲，2個月前，無誘因出現右眼視物模糊，伴左側肢體麻木無力，在本院行頭顱MRI提示右側基底節(jié)區(qū)斑片狀長T1，長T2信號，眼底檢查提示右眼視乳頭水腫，考慮右眼視神經炎，予甲基強的松龍500 mg沖擊3 d，左側肢體麻木無力消失，左眼仍有視物模糊。1月前，在家中看電視時，患者再次突然出現左側肢體麻木無力，無頭痛，惡心，嘔吐，頭暈耳鳴，意識障礙，及抽搐等，來院就診，在急診科予甲基強的松龍500 mg沖擊3 d，左側肢體麻木無力好轉，收住入院。既往史:自訴左側下肢較右側下肢稍發(fā)涼半年余，未引起患者的重視，無高血壓病、糖尿病、心臟病及感染病病史，無外傷史。入院查體:生命體征平穩(wěn)，神志清，精神可。雙側呼吸音清，未聞及干濕啰音，心界無擴大，心率80次/min，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。專科查體:雙側瞳孔不等大，右側4.5 mm，左側3.0 mm，右側瞳孔直接光反射消失，間接反射靈敏，左側瞳孔直接光反射靈敏，間接光反射消失，右眼無光感，右側肢體肌力Ⅴ級，左側肢體肌力Ⅲ級，左側肢體針刺覺減退，觸診感覺左下肢較右下肢發(fā)涼，足背動脈波動可觸及，左側腱反射活躍，左側Babinsk征(+)。

入院后，初步診斷為多發(fā)性硬化，繼續(xù)予以激素沖擊治療，行血常規(guī)，血生化，凝血四項，血沉，免疫全套及CSF壓力檢查，常規(guī)、生化、細菌學檢查均陰性，頸胸髓MRI及頸部血管彩超陰性。頭顱MRA示顱內大血管及其分支未見異常。經激素沖擊治療后，左側肢體麻木無力好轉，逐漸能行走，但右眼視力無明顯恢復。行眼底熒光造影顯示眼底動脈栓塞，行心臟彩超提示左心房黏液瘤，轉入胸外科行黏液瘤切除術。

2 討論

心房黏液瘤是心臟常見的原發(fā)性腫瘤，發(fā)病率為3/1000，大部分位于左心房，有50%患者會出現發(fā)熱、疲乏、體重減輕，二尖瓣受阻出現頭暈、暈厥、心悸、呼吸困難、肺水腫、充血性心力衰竭等，黏液瘤的碎片脫落，或黏液細胞所覆蓋的血栓性物質脫落易隨血液流動堵塞他處血管導致動脈栓塞，引起周圍動脈血管栓塞的癥狀，如下肢栓塞出現下肢疼痛，發(fā)涼等。但仍有一部分患者在未發(fā)生血管栓塞前完全無癥狀或栓塞小血管引起臨床癥狀輕，未能引起患者的重視，給臨床診斷帶來了困難。以突發(fā)性腦血管栓塞為首發(fā)癥狀者，表現為神經系統(tǒng)局灶性或全面性受損的癥狀和體征。心臟彩超是診斷心房黏液瘤的主要手段，而外科手術摘除心房黏液瘤是本病的主要治療手段，且是可以治愈的。

本患者在發(fā)生視網膜中央動脈栓塞及左側大腦中動脈栓塞出現臨床癥狀和體征前，有左下肢發(fā)涼病史半年余，未引起患者重視，且患者未有左房黏液瘤常見的臨床表現，年輕的患者出現視力障礙，肢體無力，無腦血管病危險因素，易診斷為視神經脊髓炎，應用激素沖擊治療臨床癥狀好轉，似乎支持該診斷，但患者視力無恢復，眼底熒光照影發(fā)現栓子，進一步行心臟彩超檢查發(fā)現了本病的真正病因:左房黏液瘤栓子脫落引起。如給予患者急早進行心臟彩超檢查，早期發(fā)現黏液瘤并切除會明顯改善預后。心源性栓塞是引起腦梗死的主要危險因素，而心房黏液瘤患者臨床癥狀、體征和常規(guī)輔助檢查可能為陰性，易出現漏診。因此，對青年中風的患者，常規(guī)進行心臟彩超檢查以排除心源性因素引起的栓塞是十分必要的。

10.3969/j.issn.1674 －4985.2012.05.106

457501河南省范縣人民醫(yī)院

李永春

2011－12－19)

(本文編輯:連勝利)