丙泊酚在低位肛瘺手術中的應用

朱艷林 余輝

丙泊酚是近年來在臨床麻醉中廣泛使用的一種靜脈全麻藥，起效迅速，時效短，蘇醒快，常應用于門診短小手術[1]。羅哌卡因也是臨床常用的局部麻醉藥，其用于臨床效果好，阻滯時間比較長，安全性高[2]。以往低位單純性肛瘺手術，施行低位硬膜外麻醉、蛛網膜下腔阻滯、骶管阻滯等，術后麻醉并發癥多，近2年來本院將丙泊酚靜脈全麻復合局部浸潤麻醉用于低位單純性肛瘺手術，現將具體實施結果及臨床資料報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 76例患者中，男49例，女27例，ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級，年齡19～61歲，均為低位單純性肛瘺，即僅有一個瘺管，一個內口和一個外口之完全瘺，內口在齒狀線處，管道通過外括約肌淺部或淺部以下。手術時間10～35 min。

1.2 麻醉方法 術前肌注阿托品0.5 mg和魯米那0.1 g，入手術室后常規開放靜脈通路，進行BP、SpO2、ECG監護，接丙泊酚泵(TCI泵)，選擇1%丙泊酚TCI，輸入患者性別、年齡和體重，血漿靶濃度設定為4～6 μg/ml開始輸注，待患者意識消失后，將輸注濃度調整至2.5～3.5 μg/ml，同時將0.75%羅哌卡因和生理鹽水配制為0.25%羅哌卡因行手術部位局部浸潤麻醉，局部麻醉達成后針刺患者無痛感及躁動即行手術，手術過程中根據手術刺激強弱、患者反應等調整丙泊酚血藥濃度，維持在2.5～6 μg/ml之間，至手術結束時停止丙泊酚泵入。

1.3 麻醉標準 Ⅰ級：肛門松弛好，鎮痛完善；Ⅱ級：肛門松弛可，鎮痛尚可；Ⅲ級：肛門松弛差，手術時患者有輕微體動；Ⅳ級：肛門不松弛，鎮痛差。Ⅰ級、Ⅱ級為有效，Ⅲ級為效果不佳。

2 結果

麻醉效果：Ⅰ級61例(80.26%)，Ⅱ級12例(15.79% )，Ⅲ級3例(3.95 %)，總有效率為96.05 %，3例Ⅲ級效果不佳者增大丙泊酚靶控濃度，并增加局部麻醉藥量，效果明顯改善，手術結束后患者均很快清醒，在手術室觀察SpO2、BP、呼吸完全正常后送回病房。

3 討論

丙泊酚靶控輸入復合局部浸潤麻醉用于低位肛瘺手術，于本院麻醉科而言，是近兩年來新開展的一項麻醉技術。以前在肛瘺手術中，一般施行的是L3～4硬膜外阻滯，有時行L3～4部位蛛網膜下腔阻滯[3]，傳統骶管阻滯和低位骶管阻滯即腰俞穴阻滯麻醉，施行這些麻醉的病例大部分效果佳，鎮痛完善，手術部位松弛好，其中硬膜外麻醉適應癥廣，易于操作和管理，但是其并發癥可造成機體損傷和損害，甚至可造成后遺癥[4]。而且相當一部分患者反映術后排尿不暢，嚴重者出現尿潴留，持續3～4 d之久[5]。有個別患者出現單側肢體麻木、感覺遲鈍，這些都是低位硬外或腰麻的麻醉后并發癥，是因為骶神經被阻滯引起。而且麻醉過程中，有部分患者出現嘔吐、心慌胸悶、血壓下降等，也有相當一部分出現阻滯不全，麻醉效果差，手術部位松弛不佳，影響手術操作。鑒于上述情況，筆者嘗試著將丙泊酚靜脈全麻復合局部浸潤麻醉應用于低位單純性肛瘺手術。丙泊酚是近些年來廣泛應用于臨床麻醉的一種靜脈全麻藥，起效迅速，時效短，蘇醒快，臨床劑量對呼吸抑制作用輕微，而且在體內無明顯蓄積作用。丙泊酚靶控輸入復合局部浸潤麻醉作用于低位單純性肛瘺手術具有很大的優越性，麻醉過程安全平穩，且無低位硬外或硬麻引起麻醉后諸多并發癥的擔憂。不過，此種麻醉方法只適用于短小且位置表淺的低位單純性肛瘺手術。對于高位復雜性肛腸手術，由于其對肌松要求嚴格，還是需行硬外或腰麻甚至氣管內插管靜吸復合全麻，以滿足手術需要。

需要注意的是，術中輸注丙泊酚時應注意對患者各項基本生命體征尤其血壓、呼吸的觀察，并給予常規吸氧，根據手術需要及時準確地調整輸注速度。如個別患者出現過敏反應，如皮膚紅斑、低血壓等，要及時對癥處理[6]。

綜上所述，經過認真細致的臨床觀察與分析，得出以下結論，丙泊酚全麻復合局部浸潤阻滯在單純性低位肛瘺手術中應用，效果可靠，術后并發癥少，具有很大的可行性，值得在臨床應用推廣。

[1] 劉俊杰，趙俊.現代麻醉學[M].第2版.北京：人民衛生出版社，1994：295-296.

[2] 杭燕南.當代麻醉學[M].上海：上海科學技術出版社，2002：227-281.

[3] 徐明高.痔瘺手術中腰麻和局麻的效果觀察[J].中國民族民間醫藥，2009，3(12):21-22.

[4] 陸康生.硬膜外麻醉少見并發癥處理[J].臨床麻醉學雜志，2011，11(4):33-34.

[5] 鄭梅.骶麻術后尿潴留護理對策研究[J].中華醫院感染學雜志，2006，10(5):51-52.

[6] 王有勝.丙泊酚引起過敏反應一例報告[J].中國社區醫師(醫學專業 )，2011，23(15):62-63.