呼吸機相關性肺炎患者的危險因素分析

袁明啟

云南昆鋼醫院急診科，云南昆明 650302

呼吸機相關性肺炎主要是指原無肺部感染癥狀的呼吸衰竭患者，在機械通氣與氣管插管治療48h后出現肺部感染癥狀，或者原有肺部感染癥狀的患者在使用呼吸機48h后出現新的感染病癥。呼吸機相關性肺炎一旦出現，容易造成患者肺部感染癥狀的反復發作，呼吸機使用時間也會延長，甚至有可能引發患者死亡。本文就我院2007年1月～2011年12月76例呼吸機相關性肺炎患者的危險因素與預防措施進行綜合論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析本院2007年1月～2011年12月76例呼吸機相關性肺炎患者的臨床資料，男性44例，女性32例；年齡26～79歲，平均(47.1±2.8)歲；機械通氣時間 3～36d，平均(14.4±3.1)d。 本組病例的臨床疾病情況為：慢性阻塞性肺疾病36例，支氣管哮喘19例，急性呼吸窘迫綜合征16例，心肺復蘇術5例。人工氣道的建立方式為：氣管切開38例，經口氣管插管38例。

1.2 方法

通過分析76例病例的相關臨床資料，統計并調查患者的病原菌種類與抗菌藥物使用情況。

2 結果

在本組病例的呼吸道分泌物中共分離出106株病原菌，革蘭陰性菌59株（55.7%），金黃色葡萄球菌26株（24.5%），真菌14株（13.2%），革蘭陽性球菌7株（6.6%）。在本組病例的病原菌中，銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌等是常見的多重耐藥病菌。

本組病例在治療中均使用兩種以上的抗菌藥物，使用三種以上抗菌藥物25例（32.9%）；使用抗菌藥物的時間為13～44d，平均（20.4±2.8）d。 本組病例的治療結果為：成功脫機 59例（77.6%），死亡17例（22.4%）。

3 討論

3.1 呼吸機相關性肺炎的危險因素

①本組病例以中老年患者為主，多患有慢性阻塞性肺疾病、腫瘤、腦血管病、急性中毒等原發基礎病，在上述病癥的臨床診治中，經常需要采取侵入性操作與使用廣譜抗菌藥物，所以，可能導致患者自身的免疫屏障受損，并降低了患者的免疫功能，呼吸系統中的條件致病菌也將不斷增殖。②在機械通氣過程中，對患者呼吸系統防御機制的損害是不容忽視的。同時，在導管的插入，會帶有外界病菌，破壞患者口腔與咽喉部的免疫功能，還有可能引起患者消化道分泌物反流的現象，使感染的幾率增加。③呼吸機相關性肺炎的病原菌以耐藥細菌為主，治療難度大、時間長。治療過程中患者有可能出現新的感染癥狀，所以，在呼吸機相關性肺炎患者的臨床治療中，患者的死亡率居高不下。

3.2 預防措施

①呼吸機相關性肺炎患者的預防，必須加強機械通氣治療過程中的人工氣道管理，注重管道與濕化器的消毒處理，在保證患者下呼吸道直接開放的同時，盡量減少患者呼吸道生理功能與屏障機制的干擾、及時清除患者呼吸道的凝集水，防止細菌在患者呼吸道的滋生。②治療中，患者需要長時間常規鼻飼，每周更換胃管1次，過于頻繁的更換胃管會增加患者的痛苦，而且增加了感染率。因此，在條件允許的情況下，患者應保持45°臥床，特別要注意鼻飼后應避免吸痰，以免因吸痰刺激造成患者胃內容物反流。③患者應選用合適的漱口液定期進行口腔清理，3～4次/d。根據患者口腔的pH情況，選用2%碳酸氫鈉液、2%硼酸液作為漱口液、3%雙氧水作為漱口液，減少患者口腔、咽部細菌繁殖，避免因咽部定植菌進入下呼吸道。

4 體會

在應用機械通氣與氣管插管治療時，必須采取有效的臨床預防與管理措施，避免患者出現肺部感染的現象。出現呼吸機相關性肺炎癥狀的患者，則要采取及時、有效的診斷與治療措施，從而最大限度的減少患者的病死率。

[1]李士榮，葉正龍.呼吸機相關性肺炎的臨床分析及防治策略[J].現代醫藥衛生，2006，22(11)：1673.

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