116例甲溝炎部分拔甲加清創治療及護理

胡靜 莫紅

甲溝炎是外科門診常見病，是甲溝或其周圍軟組織的急、慢性感染，多由微小刺傷、挫傷、倒刺(逆剝)、剪指甲不妥、嵌甲等損傷而引起[1]，常發生在指(趾)甲周圍，以拇趾甲多見，一般情況下對身體不會造成嚴重危害，但會影響行走，給日常生活帶來不便，嚴重的還會影響到患者的生活質量。本院門診換藥室2009年-2011年12月共對116例甲溝炎患者進行了部分拔甲術加清除甲床壞死組織治療[2]，在手術過程中，不斷完善不同階段護理配合，97%的患者減輕了疼痛，促進了傷口的愈合，降低了復發率，起到了良好的作用。現就近2年來手術治療的116例甲溝炎患者手術全過程及護理經驗報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者116例，其中男62例，女54例，年齡16～55歲。發病原因:炎癥感染44例，嵌甲、剪甲損傷49例，壓傷或踢傷23例。

1.2 治療方法

1.2.1 術前準備 藥品、器械準備，2%利多卡因5 ml。換藥碗內裝0.5%碘伏棉球、0.1%碘伏棉球、75%酒精棉球、凡士林紗布、滅菌紗布、一次性注射器。拔甲包內裝紋式血管鉗、手術剪、11號手術刀片及刀柄。無菌包內裝探針、刮勺，無菌手套一副。

1.2.2 手術方法 (1)囑患者取仰臥位，手術者帶無菌手套，手術區域用0.5%碘伏棉球和75%酒精棉球常規消毒，采用趾(指)根神經阻滯麻醉，從趾(指)根背(伸)側進針，向趾(指)兩側注入2%利多卡因溶液。1～3 min即產生效果且麻醉作用持久[3]，能使血管平滑肌收縮，減少手術出血[4]。然后，從趾(指)曲側進針，同樣向趾(指)兩側注入2%利多卡因溶液，形成環形封閉。(2)手術者用左手拇指與食指持無菌紗布用勁按壓該趾(指)兩側，起壓迫止血及固定的作用。手術者右手用剪刀縱行剪開趾(指)甲患處1/3～1/4處，直達甲根處，再持蚊式鉗，將嵌入軟組織內的趾(指)甲分開，并將直蚊式鉗緊貼甲下插入，使趾(指)甲與甲床分離，在用刮匙刮除甲基質，用無菌紗布按壓止血，迅速取下無菌紗布后，再用蚊式鉗清除甲溝旁增生的肉芽組織及患側甲溝彎曲的甲床，用0.1%碘伏棉球消毒創面2次，碘伏作為一種廣譜、高效、無毒的新型消毒劑，性能穩定，能緩慢持久釋放有效碘，保持較長時間的殺菌作用[5]。用干紗1塊按壓1 min后，再改用凡士林油砂數層直接覆蓋傷口，使甲溝部皮膚與切除后甲床創面緊密結合，囑患者以一手按壓趾(指)的兩側加壓止血，另一手拇指按壓創面20 min加壓止血，至創面不出血。

1.2.3 手術禁忌證 (1)出血性疾病患者；(2)有指(趾)骨折的患者；(3)妊娠期孕婦；(4)高血壓、心臟病的患者；(5)血糖異常及有糖尿病患者。

2 護理

2.1 術前心理護理 術前向患者和家屬詳細交代病情，闡明手術的重要性和必要性，做好心理護理[6]。語言在醫療過程中可以起到心理保健和心理治療作用[7]，因此正確運用護理用語與患者進行交流，加強溝通，消除其恐懼緊張和憂慮等負性心理[8]。護士在手術進行前，要根據患者的緊張程度和認識水平做好耐心細致的解釋工作。對治療和手術過程進行詳細地講解，使其緊張程度降低，減少其恐懼的心理，以良好的心態積極配合手術治療。操作時，護士應態度和藹，操作輕柔，確保麻醉部位準確。手術時，應囑患者取仰臥位，不要直視傷口；對于心理素質差、體質弱的患者，護士在操作過程中還要仔細觀察其表情、面色、脈搏，操作時與患者親切交談，分散其注意力，以消除患者的恐懼感，使之能很好的配合操作者。

2.2 術中護理觀察 (1)嚴格無菌操作:操作護士嚴格執行無菌操作規程，防止交叉感染。(2)嚴密觀察:在拔甲過程中操作護士嚴密觀察患者的變化，如有無面色蒼白、出冷汗、脈搏增快、惡心等癥狀，一旦發現要讓患者及時平臥，必要時給予吸氧。如伴有血壓下降，應報告醫生酌情處理。

2.3 術后護理

2.3.1 術后護理 術后囑患者抬高患肢20 min，觀察滲血情況。無滲血者術后24～48 h來院換第1次藥，以后則隔1 d換1次藥，滲血明顯者當天換藥處理。換藥時動作要輕柔仔細，創面如長期不愈，要檢查有無指甲殘留。囑患者要注意保持傷口干燥清潔，如傷口不慎被污染或被水浸濕，應及時到醫院換藥。

2.3.2 注意事項 術后囑患者抬高患肢，改善局部血液循環，減輕腫脹，以利于炎癥消退[9]。術后告知患者不宜多站立、走路或跑步，拔甲術后傷口未愈合應穿拖鞋，以免傷口受擠壓而引起疼痛。告知患者避免到人群密集的地方，防止被他人碰撞或踩踏，以免傷口再次出血、感染，影響創面愈合。

2.3.3 健康教育 有效的健康教育，可以使患者在了解疾病的情況下更好地配合治療和護理[10]。(1)保證充分休息，遵醫囑口服抗生素5 d，有效預防用藥的關鍵時期是治病菌侵入傷口后4 h內，術后長期用藥達不到預防感染的目的[11]。(2)進高蛋白、高維生素食物，尤其是維生素C多的食物，以提高機體抵抗力，促進傷口早日愈合。禁煙酒，不食辛辣及刺激性食物。(3)不要隨意用手拔倒刺，修剪兩側甲溝時不宜剪得過深，以免再次引發甲溝炎。甲溝炎患者多數是年輕人，學校男生多見，且多數為腳趾甲甲溝炎。大多數是因穿鞋不合腳、運動過量，腳趾長時間受擠壓造成腳血液循環不暢而引起，因此，在治療甲溝炎的同時，還應針對不同原因、不同人群進行健康指導，尤其是叮囑容易發生的人群注意穿鞋要合適，要注意下肢的休息，防止腳趾長期受壓，保證腳部血液循環的通暢。(4)平時保持腳部皮膚清潔，修剪指(趾)甲不宜過短，有“倒刺”時應剪去。

3 結果

116例甲溝炎患者術后均未發生傷口感染，術后復發率低。

4 討論

部分拔甲術加清除甲床壞死組織治療的目的是拔除患側嵌入過多的指甲，清除甲床溝旁的增生組織，新生出的指甲比以前的小，從源頭上解決了指甲嵌入的可能。并且此手術還保留大部分的指甲保護甲床，換藥時沒有過多刺激敏感的甲床，疼痛較少，外觀改變較少，恢復較快，患者更易接受，但是拔甲術會留有手術切口，就會有潛在感染的可能，嚴重時甚至會繼發骨髓炎。以此，在整個手術過程中，分離甲床時動作應輕柔，器械應緊貼指(趾)甲背面，注意保護甲床，勿損傷甲上組織，防止新生指(趾)甲發生畸形。另外，手術者還要仔細檢查拔出的指(趾)甲是否完整，防止指(趾)甲殘留，影響切口愈合。拔甲時操作者應囑患者取仰臥位，不要觀看手術切口，以免患者緊張而發生暈厥。當甲溝炎出現甲下積膿時因有感染的危險則不宜行甲溝切除術。拔甲治療后，還要做好患者換藥后的健康教育及日常生活的行為指導。

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