磁敏感加權成像對彌漫性軸索損傷的診斷價值

段宏偉 張振勇 劉學平

彌漫性軸索損傷(diffuse axonal injury， DAI)是外傷所致的腦內廣泛性神經軸索腫脹、斷裂、點片狀出血和水腫，臨床上以持續性昏迷為其典型表現，死亡率和重殘率極高[1]。以往DAI均是尸檢病理診斷，CT和常規MRI檢查對DAI的診斷價值有限，近年來隨著磁共振新技術特別是磁敏感加權成像等序列的應用，使DAI的檢出率較以往有了很大提高。本文回顧性分析56例DAI患者的MRI表現，比較磁敏感成像加權序列與常規MRI序列在檢測DAI病灶方面的差異，并探討其對DAI診斷的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2011年2月-2012年3月經臨床確診的DAI患者56例，其中男33例，女23例；年齡5～80歲，平均年齡34.3歲；車禍傷37例，高處墜落傷15例，砸傷5例，其中合并其他部位損傷46例，傷后均立即昏迷，昏迷時間5～36 d。所有患者均在傷后1～6 h內進行常規CT檢查及傷后24～72 h內行MRI檢查，48例患者分別在3 d～1周行MRI復查。

1.2 采用設備及檢查技術 CT掃描采用GE Lightspeed VCT 128層CT掃描儀，管電壓120 KV，管電流140 mA，層厚5 mm，層間距5 mm。MRI掃描采用GE Hde 1.5TMR掃描儀，頭顱專用線圈，常規掃描采用自旋回波(SE)或快速自旋回波(FSE)序列，軸位掃描選擇SE-T1WI、FSE-T2WI、T2-FLAIR、DWI(b=1000 s/mml)，矢狀位掃描選擇FSET2WI。所有病人均進行軸位磁敏感加權成像：TR 63.0 ms，TE 50.0 ms， 層 厚 1.8 mm， 層 距 0，FOV 24.0 cm， 矩 陣384×256，NEX 0.75，帶寬 31.75 kHz，翻轉角 45°。

1.3 診斷標準 采用謝瑞峰等[2]診斷DAI標準：(1)受傷時頭部處于運動狀態，為旋轉暴力所致。(2)傷后持續昏迷超過6 h，而無神經定位體征。(3)CT表現無明顯占位病灶或表現為腦腫脹，腦灰白質分界不清，腦白質、胼胝體、腦干及小腦可見小出血灶(直徑<2 cm)，可伴蛛網膜下腔出血。(4)MRI表現：腦腫脹，腦室、腦池縮小，腦白質、胼胝體、腦干及小腦可見斑點狀出血灶(直徑<2 cm)，很少發生中線移位。(5)可伴有其他合并癥，如硬膜下及硬膜外出血、顱骨骨折等。

2 結果

56例DAI患者均伴有不同程度灶狀微出血，發生于橋腦、中腦、胼胝體及額頂葉皮髓質交界區，7例患者CT檢查無異常，49例患者CT表現為點狀或斑片狀高密度影；56例患者MRI、T1WI、T2WI及T2-FLAIR等常規序列上表現為低信號-高信號不等，DWI呈高信號，周圍顯示水腫帶，邊緣模糊；磁共振磁敏感加權成像較CT、MRI常規序列及DWI序列檢測到更多病灶、檢出病灶范圍更大，呈點狀、斑片狀、條片狀或類圓形的低信號影。

3 討論

DAI又稱腦白質剪切傷，是一種嚴重的原發性顱腦損傷，是導致顱腦外傷患者死亡、嚴重致殘及植物生存的主要原因之一，由Admas等[3]于1982年正式命名。其發病機理是外力作用下頭部突然的加/減速并旋轉性運動，產生瞬間剪切力，使不同密度腦組織間發生相對位移、損傷，以廣泛的腦水腫、腦腫脹，腦內軸索廣泛水腫、撕裂及軸索并行的小血管破裂為特征。這種損傷好發于不同密度的腦組織結構間，如灰質和白質結合處、胼胝體、基底節、內囊以及大腦和小腦之間的腦干上端[4]。

DAI臨床上無特異性表現，臨床診斷DAI的主要依據影像學檢查。CT、MRI等檢查可以通過出血灶、間質水腫等間接征象對DAI進行診斷，其中CT可檢查出急性出血性病灶，但其對小出血灶及亞急性出血均不敏感；而MRI檢查對出血、水腫病變均較CT敏感，但常規MRI對顯示微小出血灶及輕微水腫也較差。因為軸索分布廣泛、并行的血管管徑小，所以DAI出血常多發而量少，CT及常規MRI對于小灶出血顯示較差。本組病例中7例患者CT檢查無異常發現，56例患者MRI常規序列上表現為低信號-高信號不等，部分病灶顯示模糊或遺漏，DWI顯示為形態不一高信號。

磁敏感加權成像是較新近發展起來的磁共振成像技術，利用人體磁化率效應(不同組織之間磁化率差異可引起相位效應)差異而產生圖像對比，是一個三維采集，完全流動補償的、高分辨力的、薄層重建的梯度回波序列，可充分顯示組織間內在的磁敏感特性的差別。對靜脈、出血及鐵離子等的沉積高度敏感[5]。目前主要應用于神經系統疾病的研究[6]。磁敏感加權成像腦組織內大多數磁敏感差異與血液中鐵的不同形式相關。由于出血灶中含有去氧血紅蛋白等順磁性物質，使局部的磁場產生不均勻性，使出血灶與周圍組織產生相位差異，這使磁敏感成像對于微小出血比CT及常規MRI序列檢查有更強的檢出能力，因而能大大提高出血性DAI病灶的檢出率，可以顯示CT及常規MRI序列所不能顯示微小出血灶。本組56例DAI患者在CT及MRI、T1WI、T2WI、T2-FLAIR及DWI序列中顯示的腦微出血灶的數量及范圍明顯少于磁敏感加權成像序列，進一步證實了磁敏感加權成像序列對于檢出腦微出血灶的明顯優勢。本組研究結果表明，對DAI病灶的檢出率，磁敏感加權成像序列明顯高于其他序列。

綜上所述，由于磁敏感成像序列在顯示DAI病灶方面具有明顯優勢，大大提高了病灶的檢出率、更好的顯示病變范圍，可為臨床早期診斷提供客觀有力的依據，因此作者認為當臨床疑診DAI時，磁敏感家加權成像序列應作為MRI檢查的常規和首選序列。

[1] 白人駒，張雪林.醫學影像診斷學[M].北京：人民衛生出版社，2010：58.

[2] 謝瑞峰，宋冬喜，董素萍，等.磁敏感成像在彌漫性軸索損傷中的診斷價值[J].影像與介入，2010，2(4)：70-71.

[3] Adams J H， Graham D J， Murray L S， et al. Diffuse axonal injury due to nonmissile head injury in humans: an analysis of 45 cases[J]. Ann Neurol，1982，12(6)：557-563.

[4] 李科，金真，張磊，等.DWI及SWI序列對彌漫性軸索損傷的診斷價值[J].中華神經外科疾病研究雜志，2010，9(2)：116-119.

[5] 楊振漢，馮逢，王霄英.磁共振成像技術指南[M].北京：人民軍醫出版社，2010，7(15):324-332.

[6] 崔明慧，夏爽，祁吉.磁敏感加權成像在彌漫性軸索損傷中的臨床價值[J].天津醫藥，2010，5(5)：440-441.