現代生物科技發展對醫療后送的影響

劉顯勝， 鄭然， 陳光偉

醫療后送是指戰時對傷病員實施分級救治與后送的活動，通過傷病員經火線搶救和各級救治機構的分級救治，逐步得到完善治療的衛勤保障活動，是戰時衛勤保障的中心任務和重要工作。醫療后送的目的是降低死亡率和殘疾率，提高治愈歸隊率，從而最大限度地維護與恢復部隊戰斗力。醫療后送是基于前線與后方救治水平差異，在長期戰場救援工作中逐步形成的，立足于全面、高效救治傷病員的原則，大致經歷過“就地治療”、“后送治療”和“分級救治”3個階段。分級救治是戰時救治條件與傷病員救治需求相互矛盾的產物，最終依靠醫療后送來保障分級救治的實施，使得二者的矛盾得到有機統一［1］。在現代戰爭中，由于信息化高技術條件下局部戰爭的戰傷實際，國際上發達國家醫療后送方式很多，如俄軍的“向我后送”原則［2］和美軍的三軍全面聯勤、標準化、一體化衛勤保障模式等［3］。現代生物技術的發展在醫療救治技術水平、救治時效維護和途中醫學等方面取得的成果直接影響到醫療后送的很多方面。

1 醫療后送發展趨勢的因素分析

現代戰場的前后方界限模糊，需要靈活組織、隨機多變地開展戰傷救治階梯，醫療后送也朝著靈活、高效、穩定的方向發展。現代戰爭傷病員數量大、突發性強、傷情傷類復雜，社會對軍隊戰時衛勤保障也提出了新的要求。

1.1 人員傷亡的社會容忍度降低

現代戰爭再也不能像20世紀的戰爭動輒犧牲幾萬、幾十萬甚至幾百萬條生命，社會對戰爭人員傷亡的容忍度大大降低，代表性的就是美國“零傷亡”理論的提出。而實際情況是戰爭傷亡的殘酷性，這就需要醫療后送在提高救治率、降低陣亡率和傷死率上發揮充足的作用。加快后送速度需要在分類速度上，使用快速偵檢、遠程分類等方式提前分類；在后送手段上，利用現代交通工具全面提高運輸絕對速度，采取地面、海上、空中一體化立體后送方式；在救治機構上，采取靈活組織，適時越級后送的方式，提高后送效率。

1.2 健康新理念的治愈標準提高

對于現代健康理念有人提過整體健康、動態健康、譜系健康和促進健康4大理念［4］。由于“海灣綜合征”的出現和生物－心理－社會醫學模式的形成，促使人類對健康的認識逐步升級，對健康的追求也不再是簡單的身體上的沒有疾病，而是更加注重心理和社會上的健康，對戰時醫學救援標準也不再是救活，而是擴展到戰后的存活能力、生活能力和發展能力。這也是現代社會對于人類健康新的追求和整體目標，實現從“狀態”健康標準向“能力”健康標準轉變。

1.3 現代戰爭中后送傷病譜變化

第一次世界大戰中，醫療后送的主要原因為呼吸系統疾病 傳染性疾病和胃腸疾病 近代幾場戰爭顯示，現代戰爭醫療后送疾病譜以肌肉骨骼疾病和結締組織疾病、神經系統疾病和心理障礙類疾病為主。傷員感染發生率很高，可能由于傷員轉運次數多、長途后送護理不當、傷員體質下降等因素造成。在醫療后送實施中，一旦離開救治機構前往高一級救治機構，即脫離原救治機構的救治范圍，形成一段時間的真空階段，形成一個后送醫療基本單元，稱為途中醫學。根據現代醫療后送疾病譜的變化，為減少途中感染、途中死亡，需要不斷提高后送救治單元配套的救治儀器小型化、獨立性和途中的抗感染、抗休克等醫藥技術問題，探討送治結合的問題，彌補后送途中的真空階段，加大對途中醫學的研究。

2 醫療后送對現代生物科技的技術需求

2.1 專科治療前移技術

醫療后送解決的最大問題就是傷病員醫療救治的連續性和技術性與救治機構實際救治能力的矛盾問題。專科治療前移不但能解決時效救治問題，更能在一定程度上減少傷員后送數量，緩解后送壓力。專科治療前移可以有效縮小前線與后方救治水平的差距，是基于現代生物科技發展的基礎上，對醫療救治前線專科技術的進一步提高。需要解決救治條件前線化、救治技術簡單化和救治設備常態化等問題，才能在前線救治機構條件相對較差的情況下實施專科治療。

2.2 快速明確診斷的檢測裝備改進技術

快速診斷傷情對于傷病員快速、準確、高效分類有重要作用，需要解決的問題主要是醫療、檢測裝備的便攜式小型化、檢測條件降低、檢測準確度提高和檢測裝備獨立性增加。檢測裝備的小型化既有利于衛生員攜帶和方便操作，更有利于裝備的普及。野戰條件下，檢測條件無法和實驗室相比，如何實現野戰條件下檢測的準確、快速，降低檢測的環境要求是一大難題。目前已有一些便攜式檢測、監護和急救儀器投入使用，初步建立便攜式實驗室的概念［5］。

2.3 基于信息化的快速分類技術

傷病員分類是醫療后送的第一個環節，也是關鍵制約因素。如何進行大批量傷病員快速、準確診斷分類是醫療后送的前提。傷病員分類中除快速診斷檢查技術之外，還需實現傷病員信息流的快速準確傳遞。首先是實現傷情、傷類的信息快速傳遞交流。在傷病員的醫療后送過程中，會涉及到不同醫療機構的不同分類人員，傷病員的傷情、部位各不相同，信息的快速準確傳遞長期制約后送分類工作。目前已經開展對電子傷票、醫療后送信息編碼的研究［6］，未來生物信息學的發展將大大提高信息的傳遞速度和準確度。其次是在傷病員的調度和后送力量分配方面的信息交流。各級救治機構衛勤指揮人員之間的信息傳送和交流、生物探測裝置的研發和使用 關系到運送工具的合理調配 后送衛勤力量的適時安排等。

2.4 戰傷時效救治與途中醫學技術

戰傷時效救治是按照戰傷救治的時效規律，在最佳救治時機采取最適宜的救治措施，以達到最佳救治效果的保障原則和工作方式。時效救治是軍隊醫療保障的基本原則和方法之一［7］。戰傷時效救治是救治時間和救治措施對救治效果的綜合影響［8］，加強醫療后送途中醫護工作，提高“途中醫學”救治能力是提高士兵歸隊率的關鍵之一。目前，通過生物技術已經能夠做到延長戰斗力、保存戰斗力，通過對單兵救護裝備的研發提高傷病員自救互救能力。

3 現代生物科技對醫療后送的影響分析

3.1 生物科技的發展對醫療后送救治種類的影響

進入21世紀，生物科技取得了突飛猛進的發展，對戰時醫療后送救治種類的影響主要通過以下幾種方式：①戰傷救治技術的提高。戰傷救治技術是戰時衛勤保障的關鍵技術，特別是在嚴重戰創傷救治技術方面的突破，同時提高途中救治能力和醫療后送穩定性。②現代生物制藥的發展。隨著生物科技的發展，藥品將逐漸轉變為分子級藥物，治療方法也可能從診斷治療轉變為在疾病的初期進行治療以及基因治療等。③醫學模式的變革。現代生物－心理－社會醫學模式的發展轉變了醫療后送疾病譜，提高了醫療后送需求。在伊拉克和阿富汗戰爭期間，美軍心理障礙疾病在醫療后送疾病譜中已上升至第4位，而二戰期間僅排第11位。④生物疫苗的轉變。首先是在多劑疫苗方向上的研發，將大大減少衛勤負擔，減少開支，并提高受者的依從性；其次是在生物疫苗觀念方面，突破了傳統的預防疾病的觀念，疫苗不僅能防病，還能通過加強或調整患者免疫功能而達到治病作用。

3.2 生物科技的發展對醫療后送工具的影響

材料的改進能夠促進醫療后送工具速度和安全性能的提升，促進醫療救護裝備的改進。生物材料包括納米生物材料、生物鋼、生物陶瓷等，具有重量輕、強度高、結構精細、性能特異、生產成本低、速度快、環保和可再生等特點，具備很大的醫療后送工具改進前景。目前，再生醫學中人造血液、人造骨頭、人造皮膚等的研究也已取得突破性進展，衛生列車的成功研制、2010年世界首例“人造細胞”的誕生等，在速度、效率、防襲擊能力等方面對醫療后送產生影響。

3.3 生物科技的發展對醫療后送信息流的影響

生物技術和信息技術的匯聚又稱為生物信息學，它將使信息的計算、儲存、傳輸發生革命性變化。當今時代是信息化時代，在醫療后送系統中信息流的傳遞尤其離不開信息化手段，主要包括兩個方面：首先是傷病員基本信息的信息化傳遞。包括火線傷病員的準確定位 醫療文書的快速傳遞以及傷情傷類的提前上報等。電子傷票能有效提高救治效率、加快后送速度、促進衛勤指揮信息化，能夠及時、準確、高速傳遞傷病員信息［9］。其次就是衛勤指揮協調手段的信息化。主要依賴于電子傷票的開發應用、生物芯片技術的發展和生物計算機的研發等。

3.4 生物科技的發展對醫療后送體制的影響

傳統衛勤體制是以機構帶任務，隨著現代生物科技的發展，傳統的三區七級已經不能適應現代戰爭衛勤保障需求。生物科技的發展對醫療后送救治種類產生的影響，直接關系到醫療后送體制的相應變化和功能轉變，減少后送醫療階梯，適時越級后送，力求實現從以機構帶任務轉變到以任務定機構的后送體制，加強生物科技研發。

生物科技在21世紀初發展速度快、軍事應用前景廣。醫療后送是戰時衛勤保障的重要組成部分，是對醫療救援工作的補充和延續，從整體救治效果出發，充分發揮整個醫療衛生資源的保障效果，達到救治效果最優化、資源利用最大化的戰場救治模式。從醫療后送救治技術之途中醫學、后送工具、醫療后送信息流及醫療后送體制4個方面主動適應軍事生物科技發展，促進主動衛勤保障模式形成，實現戰場救治的“無縫鏈接”。對生物科技的發展，我們不能被動適應，而要主動出擊，尋求生物科技對醫療后送的技術支持。如何預見性地評估一項生物技術對醫療后送的可能影響或影響程度，在醫療后送領域如何有重點、有目的、有選擇性地發展某項生物技術是下一步亟需深入研究的課題。

［1］ 周世偉.聯合衛生勤務學［M］.北京：軍事醫學科學出版社，2009.252.

［2］ 張雁靈.俄羅斯軍隊衛勤保障［M］.北京：軍事醫學科學出版社，2010.46.

［3］ 張雁靈.美國軍隊衛勤保障［M］.北京：軍事醫學科學出版社，2010.112－113.

［4］ 石文山.現代健康理念鄒議［J］.醫學與哲學（人文社會醫學版），2008，（2）：54－55.

［5］ 董秀珍，漆家學，王政，等.軍事生物醫學工程研究進展與展望［J］.解放軍醫學雜志，2010，1（12）：1412－1415.

［6］ 萬任華，林亞忠，林村河，等.一種醫療后送的信息編碼方案［J］.解放軍醫院管理雜志，2011，18（2）：135－137.

［7］ 陳文亮.現代衛勤前沿理論［M］.北京：軍事醫學科學出版社，2006.157.

［8］ 李瀟瀟，陶發勝，崔鑫鑫，等.時效救治三維模型構想［J］.西南國防醫藥，2008，（2）：289－290.

［9］ 陳琳，賀禎.淺析發展“電子傷票”的必要性及優越性［J］.解放軍醫院管理雜志，2006，13（2）：117.