影響抗菌藥物使用強度的因素、對策及意義

章云升

（河南省淮濱縣人民醫院，河南 信陽 464400）

抗菌藥對控制各種細菌感染性疾病起了重大作用，但由于其廣泛應用，病原微生物的抗藥性或耐藥性愈來愈嚴重和復雜，已引起全世界高度重視[1]。由于我國抗菌藥物濫用現象比較嚴重，抗菌藥物使用強度遠高于世界平均水平，衛生部決定自2011年至2013年在全國范圍內開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動。自抗菌藥物臨床應用專項整治活動以來，抗菌藥物合理應用指標的統計已成為每個醫療機構必須進行的一項工作。抗菌藥物使用強度的計算更是抗菌藥物合理應用指標中的一個難點。經過2011年以來抗菌藥物臨床應用的專項整治，抗菌藥物使用強度有所下降，但要達到衛生部關于抗菌藥物使用強度力爭控制在40DDD以下的難度仍相當大。現本人結合工作實際就影響抗菌藥物使用強度的因素、對策及意義作一簡要闡述供同仁參考。

1 影響抗菌藥物使用強度的因素

1.1 抗菌藥物日使用量

每次抗菌藥物的用量和每日給藥次數（即日使用量）直接影響抗菌藥物的日消耗量。每次抗菌藥物給藥量不變，每日給藥次數多，抗菌藥物日消耗量大，抗菌藥物使用強度就大；反之，抗菌藥物使用強度就小。每日給藥次數不變，每次給藥量大，抗菌藥物日消耗量大，反之，抗菌藥物使用強度就小。

1.2 抗菌藥物使用療程

抗菌藥物使用療程長，抗菌藥物總消耗量就大，抗菌藥物使用強度就大；反之，抗菌藥物使用強度就小。

1.3 住院患者抗菌藥物應用率

住院患者抗菌藥物應用率高，抗菌藥物總消耗量就大，抗菌藥物使用強度就大；反之，抗菌藥物使用強度就小。

1.4 聯合應用抗菌藥物品種

聯合應用抗菌藥物品種數越多，抗菌藥物總消耗量就大，抗菌藥物使用強度就大；反之，抗菌藥物使用強度就小。

1.5 出院患者帶藥

由于多種原因出院患者帶藥現象較為普遍，這就直接影響計算住院患者的抗菌藥物總消耗量，若沒有軟件支持剔除此部分消耗量有一定困難。因此若出院患者帶藥量大，抗菌藥物總消耗量就大，抗菌藥物使用強度就大；反之，抗菌藥物使用強度就小。

1.6 外用抗菌藥物

根據抗菌藥物使用強度計算規則，外用抗菌藥物的消耗量不計入住院患者的抗菌藥物總消耗量，但實際工作中計算難以剔除此部分消耗量，致使抗菌藥物使用強度的計算值偏高。

1.7 抗菌藥物說明書中常用量

筆者將WHO日均劑量（DDD）與藥品說明書中的藥品使用常用量進行了比 較，發現我國有部分藥品說明書中的藥品常用量高于WHO日均劑量（DDD），這樣就使我國抗菌藥物使用強度偏高。如注射用苯唑西林鈉說明書中日常用量為肌內注射4～6g；靜脈滴注4～8g。

2 降低抗菌藥物使用強度的對策

2.1 控制抗菌藥物日消耗量

首先應嚴格按照藥品說明書中的日常用量合理給藥，根據患者病情判定抗菌藥物治療或預防應用制定個體給藥方案。將日劑量控制在最低有效劑量。

2.2 控制抗菌藥物的療程

根據抗菌藥物臨床應用指導原則合理控制抗菌藥物應用療程。當患者感染控制后無應用抗菌藥物指征時，應立即停止抗菌藥物的應用。這樣就可以降低抗菌藥物總消耗量，也就可以降低抗菌藥物使用強度。

2.3 降低住院患者抗菌藥物應用率。

根據抗菌藥物臨床應用指導原則關于預防應用抗菌藥物的有關規定，對無預防應用抗菌藥物指征的不應用抗菌藥物。

2.4 科學合理聯合應用抗菌藥物

對無聯合應用抗菌藥物指征的患者不予聯合應用抗菌藥物；對有聯合應用抗菌藥物指征的也盡量減少聯合應用抗菌藥物的品種數，并合理聯合應用。

2.5 控制出院患者帶藥（抗菌藥物）的數量

抗菌藥物均為處方藥，應用不當極易引超不良反應并帶來不同程度的危害，因此對出院患者帶藥量應嚴格控制，以免造成不必要的用藥安全隱患。

2.6 減少抗菌藥物的局部應用

應盡量避免皮膚、黏膜等局部應用抗感染藥，因易引起過敏反應，也易導致耐藥菌產生。 故除主要供局部應用的藥物如新霉素、桿菌肽、莫匹羅星、磺胺米隆等外，其他主要用于治療全身感染的藥物，特別是青霉素類局部應用要盡量避免[2]。

2.7 嚴格審核抗菌藥物說明書關于用法用量的說明，適時調整衛生部抗菌藥物DDD值。

3 意 義

根據影響抗菌藥物使用強度的的多種因素，采取以上對策將可以有效降低抗菌藥物物使用強度，從而提高抗菌藥物臨床的合理應用水平，降低耐藥菌的增長率和延長抗菌藥物的使用壽命。

[1]國家基本藥物處方集(化學藥品和生物制品2009年版基層部分)[M].北京:人民衛生出版社,2009:23.

[2]國家藥典委員會.2010年版臨床用藥須知(化學藥和生物制品卷)[M].北京:中國醫藥科技出版社,2010:623.