對我國護理人才隊伍建設的思考

劉 文 劉春梅 黃 玲 陶莉菊 黃賢慧

（第三軍醫大學西南醫院燒傷研究所，重慶 400038）

隨著社會的發展，健康問題越來越受到人們的重視。我國是人口大國，雖經近十年來高等教育、中等職業教育的快速擴張，護理專業人才仍難以滿足國家衛生事業的需求。自從國家衛生部十五、十一五關于護理工作發展規劃實施與推進，國內護理專業嚴格實行了職業護士準入制，有力地推動了護理人才培養的標準化與正規化，大大提高國內護理工作質量與水平。但是，國內護理人才的培養、定位等仍有許多值得思索、討論的方面，本文就此談談筆者所在單位的一些做法與體會。

1 完善護理人才培養體系

國內正逐步形成并完善護理人才的培養體系[1，2]。目前，國內護理人才的培養包括中專（包括職中）、專科、本科，并有了護理碩士、博士研究生的培養等不同學制與層次，但所培養不同層次學生的定位仍然十分不清楚，中專與專科、專科與本科、本科與研究生等護理學生畢業后在職能上定位不清晰。國內將護士職級上分為護士、護師、主管護師、副主任護師及主任護師5級，但不同職級尤其是護士、護師、甚至主管護師不能做到很好的分工與職能定位。也可能是正是由于國內人口基數龐大，病患人數眾多，使護士人數相對不足，護患比例嚴重失衡，臨床護理工作量大等原因，使所有護理人員每天的工作主要是疲于完成臨床一線護理工作與任務，使不同層次的護理人員沒有得到很好的定位與分工，最終使我國護理專業得不到均衡、合理、長期持續的發展，護理質量與水平長期得不到有效提高[1-4]。所以，借鑒一些發達國家及我們自己的經驗，筆者認為有必要重新整理、理順我國的護理人才培養體制及護理隊伍的人才梯隊。

加強護理員隊伍建設，把護理員納入護理人才隊伍體系。調查顯示，國內多數綜合性醫院護患比例比例中護理隊伍嚴重不足，許多護理團隊均是超負荷運行，存在較多的護理質量與矛盾隱患。深入調查發現，護士工作中超過一半的工作來自于日常常規基礎護理工作，如洗臉喂飯、計出入量、擦身消毒、測體溫、取血取藥等，而真正用于護理專業工作的工作量不及現有工作的二分子之一。也正是這些瑣碎繁雜而無太高技術含量的工作占去了護士大量的時間與精力。所以，十分有必要建立護理員隊伍，護理員的主要工作就是上述相關的日常常規基礎工作，這樣可將護士從無需太多專業技術的瑣碎繁雜工作中解脫出來，以專心并更高質量的完成專業的護理工作。從一些開始建立護理員的醫療機構實踐中發現，護理員完全可承擔常規的基礎護理工作，解除了更高層級的護理人才能更高質量與水平地完成專業護理工作，有更多時間與精力去思考、研究本專科護理工作的發展。所以建議將國內護理人才隊伍建設分為護理員、護士、護師、專科護師、臨床護理專家五種職級[1-3]。

由此，對不同學制培養護理學生應有明確定位。對中專及職中畢業的護理學生，分配到臨床科室后只能從護理員做起，3～5年后才可晉升為護士。專科畢業生經1～2年通過執業護士考試后才成為護士，需再經3～5年培養才能成為護師。本科畢業生經1年見習，通過執業護士考試后直接定為護師。護師通過5年左右的專科培訓，并通過專科護理考核后成為專科護師。護理專業碩士、博士因均是在工作后才繼續學習深造，對職級可不做硬性規定。后面筆者將專門談到專科護士、臨床護理專家的培養。

2 注重專科護士的培養

筆者認為國內應盡快理清“專科護士”與“臨床護理專家”在概念上的區別。目前，國內護理學界多數人將這兩個名詞通用、互換。漢語的“專科護士”一詞最早由香港護理界提出，Clinical Nurses Specialist（CNS）的概念起源于上世紀三四十年代的美國，指具有碩士研究生以上學歷，經過了系統、深入的護理專業知識培養及全面的臨床護理培訓，具有針對某一特定醫學專科或亞專科精湛的護理知識，豐富、嫻熟的臨床護理操作經驗，可高質量的完成護理臨床、教學及科研等各項工作的復合型高級護理人才[5-7]。這顯然與漢語字面上的專科護士有較大差別。所以筆者建議，國內有必要將Clinical Nurses Specialist（CNS）直接翻譯為“臨床護理專家”。漢語字面上的“專科護士”的含義應明確定義為“掌握了某一醫學專業或亞專業病程發生、發展、演變規律與特點，具有該專科或亞專科在豐富的臨床護理經驗，能高質量是地熟練完成、勝任該專科的各種護理工作的資深護師”，即普通老百姓所指的專科護士。

隨著生物醫學模式的轉變，臨床專科、亞專科越來越細、越來越專業，且臨床要求專病專治，使患者得到最佳的治療效果。雖然臨床護理多數內容及工作是相通的，但不同疾病必定有其特殊性、對護理工作有特別的要求，所以這也要求不僅應做到患者“專病專治”，還應做到“專病專護”，因此有必要加強專科護士的培養。如手術室、麻醉科、ICU、眼科、創傷科、燒傷科等對護士的要求根據本專業的特點，會有不同的要求。如果通過有針對性的培養，除基礎護理、共性護理等內容外，使不同科室護士掌握本科室護理工作的特殊專科知識與要求，以勝任專科護理工作。實際上國內一些大醫院已充分認識到專科護士的價值，手術室、麻醉科、ICU等專科均開始了所在專科的專科護士培養，明顯提高了所在科室的護理質量與水平。我們認為，護師層級的資深護士通過5年左右的專科培訓，并經專科護理考核通過后成為專科護師。國家或教育部門應加大這方面的投入，改變我國的通科護士培養不能適應專科護理工作的現狀，以有力地提高專科護理水平與質量。

3 重視臨床護理專家等高級護理人才的培養

按我們的設想，護理人才隊伍分為護理員、護士、護師、專科護師、臨床護理專家五個層級，臨床護理專家（CNS）是護理專業最高層次人才，是護理專業的發展方向與必然趨勢[7-10]。臨床護理專家應用由資深專科護師發展而來，學位上要求護理專業碩士以上，護理專業知識全面，護理經驗豐富，護理操作嫻熟，護理技術技巧高超。同時還勝任各層次護理教學、帶教，能因人施教地將自己的護理知識、護理操作體會與經驗傳授給不同層次的護理專業學生及護理工作者。更重要的是，臨床護理專家還應善于在工作中發現問題，就所發現問題進行科學思維與設計，并進行臨床研究，最終得到創新性的成果，以更好的服務于護理臨床，豐富護理知識體系，提高臨床護理質量水平。所以，臨床護理專家就是從高年制的專科護師中培養在護理臨床、護理教學、護理研究等各方面素質全面的高水平復合型人才，通過臨床護理專家的培養，必將有力提高我國護理質量與水平。

總之，通過完善護理人才培養體系，注重專科護士、臨床護理專家的培養等，將能更好的服務于患者，有力地推動我國護理專業的發展。

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