糖尿病性口腔疾病的治療和預防

楊鐵崎

（吉林省白城醫學高等專科學校，吉林 白城 137000）

隨著我國老年人口數量的增多，糖尿病的發病率明顯增高，患者主要表現為血糖及尿糖升高，臨床上出現多飲、多食、多尿和消瘦的“三多一少”癥狀。患者機體對細菌的抗感染能力下降，常可導致多種器官的營養不良性病變，口腔內的牙齦及牙周組織易發生感染而致糖尿病性牙齦炎、牙周炎。臨床表現為慢性炎癥，牙齦呈深紅色，腫脹，易出血或剝脫，牙周容易發生牙周膿腫，而且經常復發；齒槽溢膿，牙槽骨吸收，牙齒松動。當感染出現在頜面部軟組織時，起病較急，炎癥迅速擴散，初期就可表現為全身癥狀并可突然惡化，治療不及時可引起死亡；口腔內組織的炎癥又可使糖尿病患者病情加重。因此，應重視糖尿病性口腔疾病的預防和治療。

1 糖尿病性口腔疾病及其臨床表現

糖尿病患者常見的口腔并發癥包括牙周炎、牙齦炎、口腔黏膜病變、齲齒、牙周膜吸收及牙槽骨吸收，進而出現牙齒松動脫落以及腭部炎癥、口腔黏膜霉菌感染等。口腔病變可以作為發現糖尿病的線索，在一定程度上與糖尿病互相影響。

由于糖尿病患者血糖增高，唾液中葡萄糖含量亦會相應升高，這有利于細菌的生長和繁殖，鈣質增加，易形成牙石。此時，牙石中細菌的大量生長和繁殖，易引起牙齦炎。由于糖尿病患者大量水水，唾液減少，口腔干燥，齲齒發病率顯著增加，齲壞速度亦加快。

口腔黏膜病的癥狀包括嘴干、口唇黏膜灼痛、瘀血、水腫或痛性干裂。患者口腔黏膜抵抗力下降，細菌和真菌肆意生長，嚴重者可引起球菌或酵母菌性口炎，甚至造成組織壞死。血糖控制不佳者，齲齒發生的機會也會增多，而且齲洞進展迅速，牙齒破壞嚴重。有人認為這是由于患者唾液流量減少，沖洗作用減弱，而且唾液中含糖量增加的結果。

同樣由于患者失水唾液減少的原因，口腔干燥癥成為糖尿病患者的口腔常見癥狀之一。口腔黏膜干燥，透明度降低甚至消失，有明顯的觸痛和燒灼痛感，味覺降低，與血管病變有關。由于口腔黏膜干燥，降低了自潔能力，外界微生物容易侵入，臨床上以真菌感染最為多見。由于糖尿病之原因，使老年者腮腺內抵抗力低下，會出現潛伏慢性感染，這可刺激末梢腺管增生，這是患者出現口干、涎腺腫大等主要表現的相關因素。

糖尿病與牙周病的關系密切。糖尿病患者得牙周病的機會增多，臨床表現為牙齦明顯腫脹、充血、水腫、糜爛以及較為明顯的疼痛感，齲緣出現肉芽腫及牙周袋，當其中有膿液積聚后，牙齒周圍齒槽骨可逐漸吸收，牙齒亦逐漸松動甚或脫落。以前牙和第一磨牙病變較為嚴重，隨著年齡的逐漸增長，全口牙齒均可出現病變。

當齲齒和牙周組織發生感染時，頜骨及頜周軟組織極易受累，加之口腔頜面部有筋膜間隙互相連通，上至顱底，下達縱隔，其中的疏松結締組織具有較低的抗感染能力，一旦受到感染可迅速得以蔓延。糖尿病患者抵抗力降低所致炎癥擴展更加迅速且程度較為嚴重，可表現為皮膚紅腫，高熱，局部疼痛劇烈，開口受限，白細胞總數升高，嚴重者可誘發糖尿病酮癥酸中毒。所以，糖尿病合并感染者，不管其病情輕重，都要高度重視，必須積極查找病原，根據病原檢測和藥敏試驗結果，進行積極對癥治療。

2 糖尿病性口腔疾病的治療

對就診的糖尿病性口腔疾病患者，口腔醫師要與內科醫師密切合作，進行全身檢查，制定個體化的治療計劃。

2.1 控制血糖

積極治療糖尿病，把血糖控制在理想范圍內，這是糖尿病性口腔疾病治療的基本措施。然后，護理好牙齒和牙齦，并每隔6個月定期進行口腔體檢。要避免得鵝口瘡，并控制住糖尿病，請勿吸煙；如戴假牙，要每天取下來清潔。控制好血糖，還能有助于預防或減輕糖尿病引起的口干。

2.2 清洗、上藥

當糖尿病患者牙周炎嚴重，血糖水平較高一般情況很差時，暫不做其他處理。可先用0.15%洗必泰液含漱，或2%～3%碳酸氫鈉液沖洗清潔患處，然后局部涂以3%碘甘油。嚴重糖尿病患者應以全身治療為主，待血糖控制后再進行口腔治療。

2.3 潔治術

有牙石應做潔治術。當全口牙周炎組織炎癥基本控制，應做初步潔治術，最好每半年或1年進行1次潔治術。

2.4 刮治術、袋內襞刮術、齦切除術、齦翻瓣術等

全口潔治術后，牙周炎癥基本控制、血糖穩定（接近正常即可）和全身狀態較佳者，可選擇刮治術、袋內襞刮術、齦切除術、齦翻瓣術等治療。

2.5 切開引流

對牙周膿腫，須及時切開引流，以免炎癥擴散。

2.6 其他治療措施

根據患者不同情況，可酌情選用齲齒充填、根管治療術、拔牙、牙結扎固定術等治療措施。牙齲病患者，要及時治療，充填齲球的牙齒，力爭防止和避免病菌自牙髓根管向根尖周圍組織擴散。

2.7 手術治療的注意事項

實施門診小手術及拔牙的術前準備時，醫師應對病史進行詳細詢問并進行必要的體格檢查。對疑似糖尿病的患者，應囑其先查空腹和餐后2h血糖，其中前者低于6.6mmol/L，后者低于8.8mmol/L，且術前3d口服抗菌藥方可進行手術治療。用局麻藥時，腎上腺素用量要嚴格控制，手術操作要輕，防止創傷過大，術后繼續口服2～3d抗菌藥，以避免感染的發生。

頜面外科手術患者，一般屬大手術，比較費時間，對局部造成的創傷較大，且會影響患者的咀嚼功能。所以，術前更要詳細詢問家族史和進行體格檢查，檢查血糖和尿糖的含量，并針對具體情況進行處理。術前已患糖尿病者，應與內科醫師和患者共同商定治療方案，積極作好包括潔牙、齲齒及牙周病的治療、合理應用抗菌藥物等術前準備工作。術前口服降糖藥者，術中和術后均應改換靜脈給予胰島素，合理選用抗菌藥，并監測空腹血糖和餐后2h血糖的動態變化，獲得較好的手術效果。對急性面頸部化膿性間隙感染和外傷者，更應遵循以上所述之方法，針對個體具體情況實施治療。

3 糖尿病性口腔疾病的預防

糖尿病患者口腔內含糖量較高，加之患者免疫功能下降，有利于細菌的生長和繁殖。糖尿病患者預防口腔病變的原則是：控制血糖，注意口腔衛生和口腔保健，積極、正確地處理牙齦炎和牙周炎。

3.1 潔牙保健

潔牙是口腔衛生保健和防治疾病的重要措施。牙結石可在短期內迅速形成，由于結石的沉積，牙齦被剝離，牙周膜被損壞，很快形成牙周袋。這樣，使食物殘屑很容易在牙周袋內嵌塞，利于微生物生長，加重了牙周組織的破壞。“病從口入”，潔牙可以消除口腔和牙列局部的許多致病因子，去除牙石、菌斑和煙斑，治療口腔牙周炎和牙齦炎，并可及時發現齲洞和減少齲病的發生，預防口臭和異味，保證人們在社交活動中的良好形象。這在許多發達國家已廣泛應用，建議半年左右就洗一次牙。

3.2 提高刷牙質量

牙齒在口腔內排成牙列而有效行使咀嚼功能，兩個牙相鄰間均有鄰接和間隙，正常時牙間隙有牙齦組織充滿。所以，牙列不是一個平板，往往在牙間隙內容易存留異物和細菌，人們在刷牙或進行其他口腔護理時，往往對這一點注意不夠。另外，刷牙時人們較注意牙列外側的清洗，而不注意口腔內側的清洗，而這些部位往往存在牙石和菌斑。由于怕刷牙時牙齦出血，刷牙的質量也就下降，牙齒可很快出現松動、無力、伸長感等一系列臨床癥狀，甚至有的患者早期就有全口牙齒的脫落。

3.3 科學的口腔清潔方法

口腔清潔不能完全依賴牙膏，正確的方法才是根本。在刷牙以及使用牙線清潔牙齒時，醫師會應告訴高危人群和患者應特別注意的口腔部位，達到清潔的目的。在定期咨詢醫師的前提下，還應注意做到：①每天用有圓滑刷頭的牙刷徹底刷牙2次。②注意合理飲食，限制在正餐之間食用各種零食。③在低氟地區，在醫師的指導下，適當應用含氟牙膏和漱口水等口腔護理產品。③刷牙時間應在2min以上，在正確刷牙的基礎上，要特別注意牙齦線、難以觸及的牙齒背面以及假牙冠、補牙或其他處理過的部位。這樣可以大幅降低齲齒、牙齦疾病和其他牙齒問題的出現機會。

3.4 刷牙的正確方法

刷牙應注意做到刷毛短距離、較輕緩的移動的方法。其中，刷牙齒前側時，刷毛應與牙面所呈角度為45°，順著牙齦線上下輕刷每個牙齒；刷前門牙內側時，應使用前端刷毛上下移動輕刷；刷后牙內側時，將刷毛放在牙齦處，方向為從上往下或從下往上；清潔咬頜面時，來回移動輕刷每一個牙齒。

總之，對于糖尿病患者要預防口腔疾病的發生，關鍵在于控制血糖，建立健康的行為和生活方式，保持口腔清潔，杜絕口腔疾病的滋生；一旦發生口腔疾病，要采取積極的對癥處理措施，控制疾病的進一步發展。