如何提高門診藥房慢性病的藥學服務質量

孫 迪

（阜新礦業集團總醫院藥材科，遼寧 阜新 123000）

“慢性病”全稱是慢性非傳染性疾病，不是特指某種疾病，而是對一類起病隱匿，病程長且病情遷延不愈，缺乏確切的傳染性生物病因證據，病因復雜，且有些尚未完全被確認的疾病的概括總稱。據世界衛生組織一項研究報告，目前一年全球大約有5000萬余人死亡，其中55%死于慢性非傳染性疾病。我國90年代后期因慢性病等主要生活方式病死亡的人數占死亡數70%，每天約有1.3～1.5萬人死于慢性病。隨著我國人口的老齡化，城市老年人口比例迅速增加，慢性病患病率日益增高，尤其是心腦血管疾病、糖尿病、腫瘤。可見慢性病的治療是任重而道遠的。

由于慢性病治療的長期性特點，使慢性病患者的治療基本都在門診進行。在我院門診就診的慢性病主要有心腦血管疾病（高血壓、冠心病、腦卒中等）、糖尿病、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺部疾病（慢性支氣管炎、肺氣腫等）等為代表。在此，筆者結合門診藥房工作中遇到的問題，就提高慢性病患者門診藥學服務的質量進行簡單的探討。

1 建立用藥咨詢窗口

門診處方量大，調配時間有限，而且慢病患者大多為老年人用藥又比較復雜，在短時間內藥師既要解讀醫師處方用意、處方配藥的合理性，又要為患者或患者家屬做詳細的用藥指導，實際工作中很難做的完善。這就需要有一個專門的平臺完成這個需要。2009年我院在門診藥房設立了用藥咨詢窗口，由主管藥師以上職稱的藥師負責，并建立咨詢登記，咨詢回復，對于當場難于解答的問題，查找資料或咨詢上級藥師得到正確解答后再選擇合適的方式告知被咨詢者。

2 建立用藥檔案（藥歷）

藥歷即臨床藥師在為患者提供藥學服務過程中，以合理用藥為目的，采集臨床資料，通過綜合、分析、整理、歸納而書寫形成完整的技術檔案資料，是為患者進行個體化藥物治療的重要依據，是開展藥學服務的必備資料[1]。

慢性病患者由于較長的病程，就診的頻率相對其他患者高，用藥的品種和時間也較復雜，加上大多數慢病患者的年齡較大，他們對自己的用藥都較模糊，對醫師和藥師主訴時都很不清楚，而且大多數沒有保存病歷的習慣，即使有病歷，門診病歷中記載的用藥情況也是有限的。因此建立慢病患者的用藥檔案（藥歷），是個體化藥物治療的重要依據。通過藥歷記錄使用藥品的品種、用量、用法、療效、患者依從性及不良反應等，可以了解藥物治療是否合理，了解病情的轉歸與用藥情況的分析，監測患者用藥的全過程，最大限度的降低藥物ADR，減少某些藥物的重復使用，減輕患者的經濟負擔，節約醫療資源。為日后設計用藥方案提供參考依據。

3 提高藥師的專業知識

隨著科學技術的不斷進步和發展，各種疾病的治療手段和觀念不斷的更新，新的藥品也層出不窮。這都需要藥師不斷的學習提高對疾病的認識和對新藥的掌握。以門診癌癥疼痛患者的止痛治療為例。通過學習WHO癌癥三階梯鎮痛治療原則，使藥師在臨床服務中改變了許多三階梯止痛治療的誤區。誤區一：患者疼時候給藥，不疼的時候不用給藥正確應是按時給藥是一條不容違反的原則，無論給藥當時患者是否疼痛，都要按規定時間和劑量給藥，這樣可保證疼痛的連續緩解。誤區二：三階梯用藥分為三個階梯，不管疼痛的強度如何都從第一階梯開始用藥。正確的理解應是對任何疼痛的患者，首先應進行疼痛的評估和原因分析，然后選擇理想的藥物。誤區三：三階梯用強阿片類藥物輕易不要用，即便使用也要有限度。正確的理解是只要疼痛達到一定程度，越早使用阿片類藥物，劑量就越低，耐藥的時間就會越長；相反，如果放到最后使用，劑量可能非常大，且耐藥快，不良反應的出現也會大。通過正確認識藥物治療癌癥疼痛，提高患者的生活質量，有效的延長患者的生存期。據報道癌痛患者是非癌痛患者死亡率的1.55～2.07倍。可見不斷的更新知識、學習新的理論對提高慢病患者的治療是不可或缺的。

4 轉變藥學服務理念

藥學服務是20世紀90年代初Minnesota大學藥學院兩位教授提出的，最初的定義是指得到改善患者生命質量的最終結果而向患者提供負責的藥物治療。后來Strand重新定義為藥學服務是一種藥師對患者藥物治療有關需要承擔義務并對這種承諾的義務進行負責的實踐[2]。這種觀點的提出擴大了以往藥師工作的內容，將藥師的工作從單純的做好藥品供應，向以患者為中心，提供全方位服務轉變；從以前的間接為患者服務為直接為患者服務轉變。通過藥師服務中心的改變，提高了藥師對患者服務質量。同時醫師和藥師共同負責藥物治療提升了合理用藥，在一定程度上也能降低患者的經濟負擔，節約有限的醫療資源。

一段時間以來，我院通過以上措施的改進，很大程度提高了慢性病的門診藥房服務質量。當然在工作中還會出現新的問題，我們將不斷的改進服務。做好藥學服務，提高服務水平。讓患者提高對疾病的認識，更好的得到治療。

[1]朱夢秋,聶鑫,孫寧.醫院藥學新的工作模式—藥學服務[J].中國醫院管理,2001,21(3):38-39.

[2]趙淼,謝敏.對我國藥學服務狀況的思考[J].西南軍醫,2008,10(5):129-130.