應用激光治療神經系統腫瘤的進展

徐 琿

（福州市交通路福建醫科大學康復治療專業，福建 福州 350004）

人們運用激光治療神經系統腫瘤已經走過幾十年的歷程。在神經外科，醫師最常應用的激光為CO2激光與Nd：YAG激光，此外，還有Devaux激光、KTP激光、Ho：YAG激光等[1]。其中，高功率半導體激光器相比較常規激光器而言，體積更輕便、使用更簡單，而且汽化、凝固等功能也更佳。但每種激光器都有各自的特點，所以我們要根據不同的手術用不同的激光器，揚長避短，更好的為我們所用。通過不斷的應用與完善，激光治療神經系統腫瘤正越來越成熟、越來越人性化，逐步成為臨床治療的常用手段。現將激光治療神經系統腫瘤的應用現狀與常用的治療方法綜述如下：

1 顯微神經外科對激光的應用

在顯微神經外科中，激光治療神經系統腫瘤主要可分為以下幾方面：針對較小腫瘤，可直接采取凝固與汽化。針對較大腫瘤，可采取腫瘤切割的方法。若腫瘤生長在較為敏感的部位，可采取功率較低的激光進行照射[2]。激光治療神經系統腫瘤具有許多優于傳統手術的特點，例如，能夠更準確的止血，更精準的切割腫瘤，使用功率較低的激光照射敏感部位的腫瘤等等。但同時也有許多不足之處，例如，由于不能更好的控制激光所產生的熱量，易破壞周圍健康組織，術后容易發生并發癥。因為應用激光治療神經系統腫瘤容易破壞到周圍健康組織，所以為防止熱損害，可采取邊汽化邊用吸引器即刻吸走熱量的方法，或者用低溫生理鹽水不斷沖洗以降低溫度，又或者采用濕腦棉對周圍健康組織進行覆蓋等一系列措施。

2 激光與腦室鏡結合應用

Nd：YAG 激光與高功率半導體激光與腦室鏡結核應用最為常見，臨床實驗中，應用這兩種激光治療顱內病變都有較佳的手術成功率[3]。與普通立體定向技術相比，腦室鏡可以通過直視更好的完成各項工作，與激光技術相結合運用之后，能夠更快速準確的發現手術中的突發狀況，如出血等。

3 光動力學療法（PDT）

近些年來，人們越來越多的應用光動力學療法（PDT）來治療惡性神經系統腫瘤，光動力學療法（PDT）可以通過對腫瘤產生光毒效應，從而治療惡性神經系統腫瘤。人們通常會采用血卟啉衍生物（HpD），它是光敏劑的一種，它具有以下優點：①安全、對人體無毒害作用。②可選擇性地被腫瘤組織吸收。③具有更強的殺害惡性腫瘤細胞的能力。④被可見光激發的概率更大。所以血卟啉衍生物是最常被采用的光敏劑。患者皮膚光敏反應是光動力學療法最常見的不良反應，此種不良反應的維持時間較長，通常在4周以上，所以患者在手術后要避免光照。光動力學療法的另一種不良反應是術后腦水腫，該不良反應較嚴重，但文獻報道腦水腫發生的概率不高[4]。綜合比較光動力學療法的優缺點后，普遍認為光動力學療法治療神經系統惡性腫瘤是一種可靠且有效的輔助方法。

4 激光間質內熱療法（ILTT）

局部熱療通過對腦組織的局部加熱，能夠擴張血管、提升血管壁的通透度、提高機體抵抗力等，而采用41～46℃的溫度能更好的殺害腫瘤細胞，所以局部熱療一直被人們所應用。Nd：YAG激光在ILTT應用中最廣泛，相比普通激光，它具有組織穿透力更強的特點[5]。但在實際操作激光器的過程中需要注意以下4點：①正確選擇激光器型號。②控制使用時間。③選擇合適的激光器探頭。④控制激光器的輸出功率。操作不當會干擾ILTT的治療功效，另外，對組織環境也需注重以下3點：①組織局部血運。②組織色素含量。③細胞的熱敏感度。由于每種組織的血運不同，導致即使使用同樣功率的激光照射，產生的效果也會隨著部位不同而改變。因此，在ILTT的治療過程中，監測是至關重要的。現如今可以通過以下4中常用的監測方式：①運用計算機進行溫控。②運用磁共振（MRI）進行實時監測。③運用模擬治療法。⑦運用MRI熱圖監測。

如今，激光已經成為了一種常用的輔助治療方法。神經系統腫瘤的激光治療已經成為了一項不可或缺的方法之一。激光治療能夠幫助我們更好的治療腫瘤疾病、擺脫疾病的困擾，但同時也有許多不足之處等待人們去探索與改進。我們相信，隨著醫學與工程學日新月異的進步，激光必定會在神經系統腫瘤，以及其他疾病中發揮更出色的作用。

[1]Wyman A,Duffy S,Sweettand HM,et al.Preliminary evaluation of a new high power diode laser[J].Lasers Surg Med,1992,12(1):506-509.

[2]Devaux BC,Roux FX,Nataf F,et al.High-power diode laser in neurosurgery: clinical experience in 30 cases [J].Surg Neurol,1998,50(1):33-39.

[3]Nagatani T,Saito K,Yoshida I.Experimental use of semiconductor diode laser neuroendoscopic surgery [J].Minim Invasive Neurosu rg,1997,40(3):98-100.

[4]Roux FX,Leriche B,Cioloca C,et al.Combined CO2and Nd-YAG laser in neurosurgical pract ice.A 1st experience apropos of 40 intracranial procedures [J].Neurochirurgie,1992,38(4):235-237.

[5]Krishnamurthy S,Power SK.Lasers in neurosurgery [J].Lasers Surg Med,1994,15(2):126-167.