剖宮產原因構成分析及降低剖宮產對策的探討

龍 梅

（江蘇省連云港市新浦區社區衛生服務中心，江蘇 連云港 222003）

近年來我國剖宮產率不斷上升，尤其是無明顯醫學指征的剖宮產術的明顯增多，已引起全社會的關注[1]。本文通過對我院剖宮產產婦的臨床資料進行回顧性分析，以探討剖宮產率升高的原因、相關因素及預防措施，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2009年1月至2011年6月我院分娩孕婦540例作為研究對象，年齡最小19歲，最大40歲，平均年齡（26.90±5.12）歲。

1.2 方法

回顧性分析540例孕婦的臨床資料，統計剖宮產構成及原因，探討降低剖宮產措施。

2 結 果

540例中因素剖宮產220例，占40.72%（220/540）。①胎兒因素90例。包括胎兒宮內窘迫、胎位異常、臀位、羊水過少、臍帶繞頸、巨大胎兒、前置胎盤等。其中臀位20例，18倒未試產，胎兒體質量均＜3500g，且無其他指征存在；羊水過少、臍帶繞頸均為B超診斷，手術前后診斷符合率達70%；30例胎兒宮內窘迫診斷依據：胎心（120次/min或＞160次/min，胎動減步；羊水糞染；胎兒監護儀顯示異常，診斷依據多為1-2項，術后阿氏評分7分下者僅為5倒。巨大兒11例，術后診斷符合率60%。②頭盆因素包括30例 骨盆狹窄20倒，經陰道檢查診斷。③母親因素20例，妊娠膽汁淤積、妊娠高血壓疾病等等。④社會因素80例：孕產婦及家屬要求及醫源性因素，孕產婦及家屬對剖宮產的知識認識不足30例、珍貴兒10例；醫源性因素30例：醫患關系緊張10例、陰道分娩技術及經驗不足5例，經濟因素5例。

3 討 論

3.1 剖宮產率上升的原因

綜上所述的幾種因素，使得我國剖宮產率居高不下，并逐年升高，有的地區已達到70%[2,3]：

3.1.1 技術原因

①近年來，隨著手術技術和方式的改進，抗生素、輸血、麻醉及監測水平的提高，大大增加了剖宮產的安全性，新生兒產傷明顯減少，在一定程度上降低了圍產病率和死亡率，許多困難的分娩及陰道助產手術常被較為安全的剖宮產術所替代，剖宮產率均有不同程度的上升[4]。②剖宮產醫學指征的演變。由于剖宮產手術技術的提高，從而使剖宮產醫學指征有所放寬，除合理放寬剖宮產指征外，盲目擴大指征是剖宮產率提高的主要原因[5]，如明顯的頭盆不稱應及時選擇剖宮產術，對于相對頭盆不稱應嚴密觀察產程進展、胎心音變化，先露下降等情況選擇陰道分娩，由于放寬手術指征不進行試產[6]，本文30例胎兒宮內窘迫診斷診斷依據多為1～2項，術后阿氏評分7分下者僅為5倒；巨大兒11例，術后診斷符合率60%。多胎、臀位等有條件試產的也未予試產，而直接采用了剖宮產，本文臀位20例，18倒未試產，導致剖宮產率增高；引產、促宮縮藥物使用不當，導致宮縮過強，胎兒窘迫發生率增高或未能嚴格按照引產程序，認真判斷引產成功和失敗而草率作出引產失敗的結論而行剖宮產。

3.1.2 社會及心理因素

①社會經濟的發展，居民支付能力的提高，手術費用已不再是孕產婦及其家屬考慮的主要因素，降低風險和減少痛苦成為首選，從而增加了孕產婦要求剖宮產的比例[7,8]。②有些產婦對分娩十分恐懼，認為剖宮產安全無痛苦，有些對分娩的要求過高，擔心陰道分娩會對胎兒產生不到影響，認為剖宮產對胎兒更有利，尤其存在不利因素時，擔心陰道分娩失敗再行手術，往往拒絕陰道分娩選擇剖宮產[9]，本文孕產婦及家屬對剖宮產的知識認識不足30例；③由于計劃生育的要求，大部分夫婦一生只生一個孩子，故而都成了“珍貴兒”，共10例，同時也幾乎不用考慮再孕，自主選擇剖宮產的比例增加。④產科是高風險科室常有糾紛發生，因擔心陰道分娩中出現母嬰并發癥，在患者要求手術的情況下，醫師往往把握指征不嚴謹，當存在異常情況時認為剖宮產比陰道分娩安全，不試產或不充分試產既

進行了手術[10]，共10例；醫療的市場化，醫院之間為了爭搶患者爭得效益而投患者所好行剖宮產5例。⑤剖宮產率的上升使陰道助產病例減少，醫師（特別是年輕醫師）缺乏產程觀察、難產早期識別、試產技巧，以及產程中對產婦全面支持的能力，也缺乏陰道助產的技術，只有依賴剖宮產去處理分娩[11]，本文5例。

3.2 剖宮產的利和弊

剖宮產術的廣泛應用曾使孕產婦病死率明顯降低，但是隨著剖宮產率的進一步升高，上述指標并未相應降低，隨著剖宮產率的居高不下，產婦要承受的麻醉意外、大出血、肺栓塞、感染、損傷等風險大大增加，且手術后并發癥如子宮周圍組織粘連、慢性腹痛、月經紊亂、異位妊娠的發生率遠高于陰道自然分娩者，此外剖宮產再次妊娠做人工流產時，子宮損傷及足月妊娠時子宮破裂的危險性比無剖宮產史者為多[12]。

3.3 降低剖宮產

加強孕期監護降低孕期并發癥，及時糾正胎位異常，指導孕婦合理營養，避免巨大兒的出現，堅持適當的勞動、體操，為自然分娩創造必要的條件[13,14]。加強對孕產婦及家屬的宣教 以多種形式進行宣傳，消除人們對剖宮產為理想、完美分娩方式的錯誤認識，正確認識自然分娩的利和剖宮產的弊，扭轉盲目剖宮產的不正常傾向，并通過宣教培養孕婦分娩的自信心，作好自然分娩的心理準備。加強產科醫務人員的技術培訓及責任心包括密切觀察產程，及時處理宮縮乏力，給予相對頭盆不稱或胎頭位置異常充分試產的機會，提高接生技術及胎兒監護技術，從而降低胎兒窘迫假陽性診斷率和減少相對頭盆不稱等模糊手術指征的干擾，嚴格掌握剖宮產指征，盡可能減少社會因素剖宮產。開展分娩鎮痛技術及導樂陪伴分娩在無痛或減痛下分娩，免除或減輕產婦肉體上的痛苦；實行“一對一”導樂陪伴分娩，加強產程觀察，提供自然分娩的生理及心理支持，減少不必要的產時干預，為自然分娩創造條件。

[1]鄧昆芳,周世梅.剖宮產適應證回顧性分析[J].中國現代醫生,2010,48(8):94-95.

[2]張巧媛,袁曉梅.社會因素剖宮產原因分析[J].中國生育健康雜志,2009,20(6):373-374.

[3]蔡燕.剖宮產的社會因素分析及對策[J].中國實用醫藥,2010,5(1):260-261.

[4]唐淑瓊.社會因素對剖宮產的影響及預防對策[J].中國醫藥指南,2009,7(l2):112-113.

[5]代娓.剖宮產社會人為因素的調查研究[J].醫學信息,2010,23(2):45-45.

[6]張霞,王俊霞.社會性因素剖宮產術121例臨床分析[J].中國婦幼保健,2007,22(20):2885.

[7]張軍蓮,王偉.我院5年剖宮產率及社會相關因素分析[J].國際醫藥衛生導報,2009,15(9):52-54.

[8]徐華瑞,桑秀麗.我院剖宮產率升高的原因分析[J].中國醫藥導報,2009,6(13):245-247.

[9]李源,孫波,張力遠.剖宮產指征的變遷及影響因素[J].中國婦幼保健,2007,22(1):30-31.

[10]張堅,李萍,謝靜燕,等.15年剖宮產手術指征變遷的因素分析[J].實用婦產科雜志,2007,23(1):60-61.

[11]時志民,劉惠民.1045例剖官產臨床分析[J].河北北方學院學報,2007,24(3):65-66.

[12]滕金巧.剖宮產對嬰兒的影響[J].醫學綜述,2010,16(18):2795-2796.

[13]段濤.剖宮產臨床應用現狀與思考[J].中國實用婦科與產科雜志,2008,10(24):721-722.

[14]邵衛紅,金麗君,肖云霞.社會因素導致副宮產的原因分析[J].浙江預防醫學,2007,19(5):52.