艾滋病咨詢在住院期間中的應用

韋秀柏

（廣西龍潭醫院，廣西 柳州 545005）

由于艾滋病是一個敏感的社會問題，是一個很容易遭到歧視的疾病，使患者面臨著各種各樣的問題，承受很大的心理壓力，這就使咨詢的特性在艾滋病控制中顯示了其特有的優勢[1]。通過咨詢可使患者獲得艾滋病的相關知識、有效的健康信息、心理調適手段以及提高抗病毒治療的依從性，能有效防治艾滋病，遏制艾滋病疫情的蔓延[2]。現將幾年來我院針對艾滋病患者的咨詢情況報道如下。

1 臨床資料

我院2009年7月至2011年4月有針對性的對128例艾滋病患者進行咨詢，其中男86例，女42例，年齡21～78歲，平均年齡47歲。感染途徑：異性傳播103例，靜脈吸毒19例，同性戀2例，傳播途徑不詳4例，有108例符合條件的患者進行抗病毒治療。通過我們的心理咨詢，有78例患者改變了他們不良的生活方式，8例吸毒患者不再公用注射器，并且把用過的注射器回收交換，5例吸毒患者戒毒，6例接受美沙酮治療，42例多性伴者減少性伴數，2例有自殺傾向的患者打消了念頭，108例抗病毒治療的患者有良好的依從性，病情穩定，無并發癥的發生。

2 艾滋病咨詢的形式

2.1 設立咨詢室

我們把咨詢室布置得合理，有安全和親切感，隔成幾個單間，方便一對一咨詢，以保護患者隱私，也便于患者傾訴，墻上張貼艾滋病的宣傳海報，室內放有宣傳資料，在房間里擺一些鮮花，淡藍色的窗簾，使患者感到輕松、愉快，沒有壓抑和緊張感。

2.2 直接咨詢

由獲得心理咨詢師資格證并多次參加艾滋病相關知識培訓有著豐富經驗的的專職護士對患者進行一對一咨詢，如果家屬已知情就連患者和家屬一起咨詢。發放宣傳冊子，使患者更深入了解相關知識。

2.3 小組活動

每個月邀請能走動的患者到紅絲帶活動中心，進行HIV相關知識輔導，個別提出問題進行小組討論。2.4 電話咨詢

出院了的患者進行電話咨詢，了解患者情況及依從性狀況。

3 艾滋病咨詢應遵循的原則

3.1 尊重的原則

要尊重患者，不能隨便指責他們，這樣才能使得患者的信任，達到良好的交流目的，理解患者的擔心和害怕，給患者一個安全的機會來討論他們的感受，讓他們感到被理解和接受。

3.2 不評判的原則

對艾滋病患者過去所做的一切或觀點，我們雖然不贊同，但也不進行道德評判。不追究高危行為的動機，而只關注感受和需要。

3.3 啟發的原則

不強調患者應該做什么，不能做什么，而是啟發引導他自己做出決定，我們不做指令性決定，讓患者自我作出決定并赴諸實踐。

3.4 保密的原則

不僅對交談內容和檢測結果嚴格保密，而且對患者的有關病情資料也不得向有關人員泄露。應向患者口頭說明咨詢的保密性規定。

4 咨詢的內容

4.1 第一階段HIV咨詢

4.1.1 建立和諧的咨詢關系，提供HIV相關知識

當患者入院后，向患者問好，介紹自己，作入院宣教，通過幾次交談，取得患者信任，避開家屬，用試探性的語言，了解患者是否已知道病情，如果已知道才給他（她）進行HIV相關知識輔導，同時強調保密性.或約他們到咨詢室進行咨詢，咨詢工具有小冊子、翻頁（一面是圖片，另一面為文字），應用通俗易懂的語言給患者提供相關治療信息。如果患者家屬也已知道病情，則連同家屬一起咨詢。

4.1.2 確定與評估患者的問題，及時給予情感支持

通過交流了解患者的苦惱和憂慮，讓患者有時間傾訴和發泄，這時我們及時的使用言語或非言語行為給予理解和同情的表示。如給他倒杯水，握著他的手，或陪同他靜靜地坐一會兒，關注他，給予默默地支持。了解其家庭生活情況，經濟收入狀況，為特別困難家庭患者的子女申請兒童救助，為患者及家屬提供心理輔導和情感支持，告訴他們，由于治療的不斷進步和普及，艾滋病不在是毫無希望的絕癥，引用服藥后恢復很好重返工作崗位的患者為例子，或同伴教育患者的現身說法，使患者增強治療信心。

4.1.3 共同分析討論解決問題的方法

與患者一起共同討論分析面臨的問題（如：要不要告知配偶或家屬的話題），提出解決問題的建議，幫助逐步適應感染的狀態，重復健康知識信息和強調預防措施的重要性。

4.2 第二階段 ARV咨詢

患者通過一段時間的抗機會性感染，醫師根據患者的病情，CD4情況，開始考慮給患者應用抗病毒治療。此時患者最大的心理問題是害怕藥物副作用，因此應進行ARV咨詢，向患者傳授有關聯合治療、治療依從性、交叉耐藥、藥物毒副作用等患者最關心的內容，使患者充分了解將要服用的抗病毒藥物的相關信息，自我評估是否對這種終身治療作好心理準備，強調依從性是抗病毒治療成功的關鍵，讓患者根據自己的生活習慣安排好服藥時間，可以使用鬧鐘或手機鬧鈴幫助提醒，發放按次分格的小藥合，它具有幫助患者按時、按量服藥和方便攜帶的特點。

4.3 第三階段依從性咨詢

當患者治療好轉出院，我們再次跟患者咨詢，強調藥物依從性的重要性，討論如何保持身體健康，延緩發病，延長生命的方法，如避免再次感染或感染其他性病或疾病；減少性伴和使用避孕套；家庭中的一般衛生常識和膳食營養；鼓勵積極的生活態度，積極與人交往，調整好心理狀態等預防將HIV傳播給他人，在進行性生活時要100%使用安全套[3]，介紹有關法律法規，增強個人對行為的責任感，建立完善的預約服務系統，之后應用電話或復診時了解患者依從性狀況，身體恢復情況，生活睡眠等進行必要的干預，開始跟蹤咨詢為15d一次，以后為1個月，定期與醫師溝通及時發現問題進行干預。另外交代患者要按時復查，以了解治療效果和有無藥物副作用。

5 小 結

通過咨詢，使患者了解了艾滋病的相關知識，正確對待已患的疾病，改變不良的健康行為，消除恐懼害怕的心理，積極配合治療，本組觀察結果也顯示，由于艾滋病咨詢的作用，使患者能克服治療中的困難，提高治療的依從性和個人的生活質量，增強了他們的社會責任感，減少了進一步傳播疾病的發生。

[1]王維真,劉康邁,危劍安,等.艾滋病臨床治療和護理培訓教材[M].北京:北京大學醫學出版社,2003:170-173.

[2]石柳春,廖淑瓊.心理咨詢在艾滋病病毒感染者和艾滋病患者中的應用[J].右江民族醫學院學報,2010,38(4):73.

[3]陸雪萍,蒙志好,石柳春,等.艾滋病合并馬爾尼菲青霉病的治療及護理[J].解放軍護理雜志,2009,26(1B):43- 44.