某院門診抗菌藥物的使用情況分析

薛連峰

（遼寧省阜新市礦業集團總醫院藥劑科，遼寧 阜新 123000）

1 資料與方法

1.1 資料

隨機抽取2010年5月至2011年5月我院門診處方23571張，記錄患者姓名、姓別、年齡、診斷、藥物名稱、用法用量、配伍及聯合用藥等情況。

1.2 方法

根據抗菌藥物臨床應用指導原則、藥品說明書等對我院門診抗菌藥物使用率、藥物種類及給藥頻度、配伍方式、聯用情況及不合理的抗菌藥物及藥病例進行分類和統計分析。

2 結 果

2.1 患者情況

23571張處方中，9689例患者使用抗菌藥物女患者4619例，占47.67%；男患者5070例，占52.33%；年齡18d～86歲，平均年齡34.23歲。

2.2 抗菌藥物應用分布情況

上呼吸道感染2831例占29.22%；下呼吸道感染1107例，占11.43%；消化道感染938例，占9.68%；婦科1283例，占13.24%；外科2983例，占30.79%；其他感染547例，占5.64%。

2.3 抗菌藥物使用種類及使用頻數

共涉及11類42個品種，其中使用最多的是頭孢菌素類、青霉素類、大環內酯類、硝基咪唑類及氨基糖苷類。

2.4 聯合用藥情況

使用抗菌藥物9689例患者中，單一抗菌藥治療7553例，占77.95%；二種藥物配伍2014例，占20.79% ；三種藥物配伍101例，占1.04% ；四種藥物配伍21例，占0.22%。

2.5 抗菌藥物使用不合理情況

存在不合理用藥503例，占5.19%。

3 討 論

3.1 用藥情況分析

我院門診患者抗菌藥物使用率為41.11%，低于國家衛生部抗菌藥物應用率的標準（＜50%），本次抽查我院門診抗菌藥物不合理應用公占5.19%，低于統計數字，且大多單一使用，說明我院門診醫生使用抗菌藥物符合抗菌藥物治療原則。我院2010年5月至2011年5月門診患者使用抗菌藥物主要以頭孢菌素類、青霉素類、大環內脂內和硝基咪唑類為主。頭孢菌素類為廣譜抗菌素，在五代頭孢菌素類中，第三代應用頻率最高，因為其殺菌能力強、抗菌譜廣、對β-內酰胺酶較穩定、毒性小和變態反應率等特點，被廣泛使用。青霉素類主要作用于G+菌作用最強，因為其高效、低毒、價廉等特點，我院門診的使用率也較高。大環內酯類藥物對金黃色葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌等均有較強的抗菌活性，特別是阿奇霉素，對大腸埃希菌、沙門菌最敏感，且半衰期長，每日只需給藥1次，使用方便，對呼吸道及泌尿道感染有良好的作用。硝基咪唑類廣泛應用于婦科及口腔科的感染治療，使用率也較高。氨基糖苷類藥物在門診偶有使用。

3.2 聯合用藥分析

我院門診抗菌藥物單一抗菌藥治療7553例，占77.95%；二種藥物配伍2014例，占 20.79% ；三種藥物配伍101例，占1.04% ；四種藥物配伍21例，占0.22%。其中二種藥物聯合應用最常見，如呼吸道感染常用第三代頭孢菌素+鹽酸左氧氟沙星注射液，由于此兩種藥物聯用可培增強藥效；消化道疾病常用阿莫西林+甲硝唑，由于此兩種藥物合用可以治療由幽門螺旋桿菌引起的十二指腸潰瘍。

3.3 不合理用藥分析

①藥物聯合使用產生拮抗作用。如克林霉素+阿奇霉素，二者均與細菌核蛋白體50S亞基結合，可競爭同一靶位而產生拮抗作用。②藥物聯合使用產生抑制作用。如殺菌劑和抑菌劑（頭孢克肟與阿奇霉素）合用時產生抑制作用。③重復給藥導致毒性增強。重復給藥如同為頭孢菌素類，口服頭孢氨芐膠囊同時靜脈滴注頭孢哌酮注射液，聯合應用藥效無變化，重復給藥會增加藥物濃度，藥效并無增強，不良反應卻相加。同為氨基糖苷類，慶大霉素+阿米卡星，兩者合用可導致耳毒性、腎和神經肌肉阻滯毒性增加。④無適應證。門診病例中有無明顯細菌感染指征的而應用廣譜抗菌藥物，這樣可引起原來病性加劇、二重感染等不良反應。⑤溶媒不當。青霉素及部分頭孢菌素類不宜與葡萄糖注射液配伍，會有產生沉淀、療效降低、不良反應增多等情況發生；有些糖尿病患者不能使用葡萄糖注射液作為溶媒。⑥兒童用藥不當。兒童用藥和成人用藥不同，有些藥物如阿奇霉素屬于新型大環內酯類藥物，兒童用藥的不良反應需嚴格監測[1-3]。

總之，我院門診抗菌藥物使用情況基本合理，但仍存在一些不合理現象，使用抗菌藥物應嚴格按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》，應首選敏感、抗菌譜窄、應用廣泛、不良反應少及價廉的抗菌藥，必需結合藥敏試驗來選擇，減少多種抗菌藥物的濫用，要掌握抗菌藥物使用原則，規范用藥療程，使我院的抗菌藥物得以合理應用。

[1] 衛生部,國家中醫藥管理局,總后衛生部.抗菌藥物臨床應用指導原則[S].2004:8.

[2] 陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學[M].16版.北京:人民衛生出版社,2007: 232.

[3] 我院2007—2009年抗菌藥物應用分析[J].中國藥物應用與監測,2010,12(6):350-353.