淺談老年骨折患者的護理

韓紅珍

（河南省周口市中醫院，河南 周口 466000）

老年人因骨質疏松、肌力減退、動作遲緩穩定度差，身體各部分的骨折易發率高，骨折行手術治療后身體的應激、代償、修復愈合以及免疫抗病能力均低下，針對老年人的這些生理特點加強圍手術期的護理對減少并發癥提高治愈率，降低病死率具有重要的臨床意義。

1 臨床資料

我科自2010年2月至2011年6月共收治老年骨折患者89例，年齡最小60歲，最大者90歲，平均年齡76歲，其中男性老人36例，女性老人53例，治愈率為96.5%，無并發癥的發生。

2 護理體會

2.1 心理護理

老年人一般記憶力減退，性情怪癖，反應消極，考慮問題較多，形成沉重的心理負擔，我們應用和藹的態度、通俗易懂的語言多與患者溝通，充分調動患者自身的主觀能動性，消除緊張及恐懼心理，達到治療的目的。對擔心經濟問題表現出顧慮的患者，我們一方面做好子女及家屬的配合工作，另一方面盡可能采用在醫保報銷范圍內的治療護理項目，解除患者的思想壓力，使其能積極配合治療。

2.2 基礎護理

認真做好入院介紹，幫助患者了解醫院的簡單情況；了解老人的生活習慣和愛好，為其制定合理的營養膳食；指導患者學會在床上大小便；密切觀察患者的生命體征變化。做好口腔護理及皮膚護理。

2.3 臨床并發癥的預防和護理

老年人骨折手術后，因免疫抗病能力低下，臥床時間較長，容易出現合并癥，正確的治療和護理可杜絕減少并發癥的發生。

2.3.1 預防褥瘡的發生

老年人血液循環差，皮膚薄而干燥、耐磨性差，對溫、冷、痛等感覺都呈衰退狀態，極易發生褥瘡。我們應做到床鋪平整、干燥無皺褶，更換及時，受壓部位定時用滑石粉或50%的酒精按摩，保持局部受壓皮膚的血液循環暢通。

2.3.2 預防肺部并發癥的發生

老年人因肋軟骨鈣化，肋間肌萎縮，胸廓活動受限，呼吸道支氣管黏膜萎縮，分泌功能低下，肺彈性降低，吸入和呼出的新鮮空氣減少，加之患病后長期臥床活動受限，極易引起墜積性肺炎的發生，應為患者定時扣背，囑其多做深呼吸、咳嗽、排痰，以降低氣道阻力，減少感染機會。上身能活動者鼓勵其做擴胸動作，以增加肺活量。對分泌物黏稠的患者，可給予霧化吸入等，使痰液易于排出。

2.3.3 預防泌尿系感染的發生

老年人由于腎小動脈硬化使腎血流量減少，腎臟清楚廢物和重吸收的功能降低，加之膀胱肌層變薄萎縮，纖維組織增生、前列腺肥大等發生尿儲留的幾率增多，膀胱殘余量增加，易引起泌尿系感染。應囑患者多飲水，有尿及時排空，排尿時用手擠壓下腹部，使膀胱殘余量降低到最低水平。留置尿管患者應做好尿管護理，必要時進行膀胱沖洗。

2.3.4 預防腹脹、便秘的發生

老年人體弱，胃腸道黏膜變薄，肌纖維萎縮，使胃腸蠕動緩慢，消化液分泌減少，膈肌、腹肌、腸壁平滑肌等收縮力普遍降低，吸收功能減弱，食物停留在胃腸內的時間延長被細菌發酵，在結腸內產生較多氣體，容易發生腹脹和便秘，導致食欲減退。所以應給與高營養、優質蛋白、粗纖維、易消化的飲食，充足的蛋白質能促進腸道蠕動力，甜食不易多，多食新鮮水果和蔬菜，配合腹部按摩，飲食有節，腹脹嚴重者可給予肛管排氣，便秘者可給予緩瀉劑，必要時給予肥皂水灌腸，但要注意不要過于依賴藥物。

2.3.5 警惕心腦血管意外發生

老年人循環系統衰退變化明顯，心肌缺血，心內膜增厚、腦動脈、冠狀動脈發生粥樣硬化，脈壓差增大等變化，使心腦血管不能適應各種應急狀態，易導致心腦意外的發生，加上手術創傷疼痛刺激、情緒波動大等，更易增加血管緊張度及心臟負擔，繼而導致心腦血管疾病的發生。所以一定要密切觀察患者的生命體征變化，發現問題及時通知醫生。

2.4 指導和鼓勵患者功能鍛煉

功能鍛煉是治療骨折患者的重要環節。老年人因生理功能與防御功能均減退，術后恢復力較差，對功能鍛煉認識程度不夠、不主動，我們應耐心細致宣教、示范，并幫助患者根據不同的骨折類型、不同的功能需求，循序漸進地進行功能訓練，消除肢體腫脹，改善血液循環，防止肌肉萎縮，促進早日恢復功能。骨折早期，因骨痂未形成，在關節不活動的情況下主動或被動做肌肉的收縮和舒張訓練為主，如握拳、屈伸指趾、以及按摩等。骨折中期骨痂逐漸形成，局部腫脹基本消失，骨折端較穩定，可做相對幅度大點的關節活動，但應遵循循序漸進的原則，影響骨折連接和穩定的活動仍應限制。骨折后期：骨愈合已較穩固，基本達臨床愈合，外固定已解除，關節活動范圍也逐步恢復正常，但還需進行全面細致的肌肉和關節鍛煉，在醫生和護士的指導下棄掉護具和外固定，進行舉物和下蹲等動作，促進肢體功能的早期恢復。

3 討 論

老年患者心理復雜，身體功能低下，其生理功能、病理生理、臨床表現等均比非老年患者存在特殊性，護理內容多、難度大、要求高，做好術前術后每個環節的護理，加強責任心，多關心體貼患者，以準確、嫻熟的護理技術對患者提供優質服務，拉近了醫患的關系，促進了疾病的早日康復。