婦科腫瘤術后并發下肢深靜脈栓塞的預防及護理

王秋梅

（復旦大學附屬婦產科醫院，上海 200090）

下肢深靜脈栓塞（DVT）是指下肢血液在深靜脈腔內不正常凝結，阻塞靜脈腔，導致靜脈回流障礙，其臨床表現主要有三大癥狀：疼痛、肢體腫脹、淺靜脈曲張。DVT是婦產科術后近期并發癥之一，發病時間為術后2～16d，若發現治療不及時，并發肺栓塞、腦栓塞直接威脅到患者生命。故針對血栓形成的原因，對術后DVT及時采取有效的預防及護理有著重要意義。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2010年5月至2011年12月，我病區共收治婦科手術患者3126例，其中癌癥患者172例，年齡12～70（平均41）歲，手術時間1～5h，術前均進行檢查評估，對高危患者進行預防治療，加強護理。良性疾病術后發生DVT1例，發生率為0.03%，癌癥患者發生DVT3例，發生率為1.7%。西方國家報道婦科良性疾病術后DVT的發生率為6.2%～29.1%。而惡性腫瘤術后DVT的發生率可高達19.6%～37.9%[1]。我科根據下肢深靜脈栓塞的發生原因，對婦科腫瘤手術患者早期進行預防及護理，有效地降低了術后DVT的發生率。

1.2 結果

僅1例患者術前檢查時發現下肢腫脹，結合彩色多普勒超聲波檢查確診，轉仁濟醫院行下腔靜脈濾器置入術后在我院順利進行婦科手術，手術期間進行DVT預防治療及護理，術后恢復好出院。3例術后出現左下肢腫脹，經有效的治療及護理后痊愈出院。

2 分析下肢深靜脈血栓發生的原因

2.1 術前洗腸、禁食，導致體液不足，血液濃縮，粘稠度增加。

2.2 盆腔的解剖學特點使左下肢靜脈的回流途徑較右側長而曲折造成左下肢血流滯緩。

2.3 硬膜外麻醉使下肢肌肉完全麻醉，下肢靜脈壁處于松弛狀態，血液較長時間的淤滯，從而誘發下肢靜脈血栓。

2.4 術中失血，術中輸血，術后大量應用止血藥物，使血液粘稠度增加。

2.5 手術創傷可導致血小板聚集能力增加，纖維蛋白溶解力下降，使血液處于高凝狀態。

2.6 婦科腫瘤，特別是惡性腫瘤，手術范圍大，尤其是腹膜后淋巴結清掃術，易損傷血管壁，促進血小板和凝血因子Ⅻ活化，易形成髂靜脈血栓。惡性腫瘤組織出血壞死后可導致大量內源性凝血物質。

2.7 患者年齡大，常伴有動脈硬化，冠心病，高血壓，糖尿病，導致凝血因子增加，抗凝物質減少，纖溶活性降低，血小板活性增高。

3 預防方法

3.1 嚴密觀察肢端皮色、皮溫、感覺、活動及足背脛后動脈搏動，患肢腫脹程度及疼痛情況。必要時進行腓腸肌捫診試驗。

3.2 術前教會患者踝、膝關節活動方法，患肢每4h被動鍛煉1次。在病情允許的情況下，鼓勵早期下床活動。下肢出現廣泛性腫脹、疼痛，小腿肌肉飽滿緊韌，局部皮膚光亮，體溫高時應避免全身活動，忌做按摩、理療，以防血栓脫落引起肺栓塞。

3.3 根據醫囑進行預防性用藥，改善微循環以提高纖維蛋白溶解活性。術前禁食、洗腸，對年老體弱排泄多著，及時補水、電解質，防治體液丟失過多。

3.4 防治下肢肌肉的長時間受壓，特別是陰式手術，在腘關節下方置海綿墊。協助患者穿彈力襪，加壓彈力襪可減少靜脈瘀滯和增加回流，降低末端腓腸靜脈血栓的發生。穿著長度從足部到大腿根部。

3.5 減少不必要的止血藥應用，對高凝狀態者術后檢測血小板和凝血功能，給予低分子肝素做預防性抗凝治療[2]。

3.6 靜脈穿刺時，盡量減少扎止血帶時間，力求一次成功，靜脈輸液時避開下肢，尤其是患肢血管。

4 血栓形成后護理

4.1 急性期絕對臥床休息，患肢制動并抬高20～30cm，膝關節屈曲15°以利于靜脈血液回流；嚴禁按摩、熱敷、理療、針灸；不可隨意搬動患肢，以防栓子脫落，造成肺栓塞或猝死。

4.2 抗凝溶栓時在患肢足背靜脈穿刺置靜脈留置針，尿激酶經淺靜脈后大部分藥液向深靜脈回流，增加溶栓效果。皮下注射低分子肝素鈣時，部位選擇在患側下腹壁靠近腹股溝處或大腿內側，以增加患肢的藥物濃度，促進局部抗凝作用。用藥過程中，須觀察有無出血傾向，監測凝血功能。溶栓后患者不宜過早下床活動，患肢不宜過冷、過熱，以免栓塞部分溶解后血栓脫落。待肢體腫脹基本消退，與健側相應部位肢體周徑＜0.5cm，患肢柔軟后，方可重新開始輕微活動。

4.3 下腔靜脈濾器置入的患者，因醫療費用高，恢復慢，易產生焦慮、緊張、急躁等心理，護士要注意患者心理變化，多與其溝通，耐心解釋，指導患者分散注意力，消除不良心理，取得患者家屬的理解信任和合作。

4.4 腔靜脈濾器釋放后拔管時，要注意局部須壓迫10～15min并加壓包扎。要注意患肢的皮膚顏色、溫度及腫痛程度變化等。下肢深靜脈栓塞是一種較這難治的疾病，臨床治療過程中最大危險在于并發肺動脈栓塞引起患者猝死。因此醫護人員要注意患者氣急、咳嗽、呼吸困難、咳血樣泡沫痰等癥狀的發生。飲食早期宜清淡薄素，切忌實用辛辣、油膩等食物。

5 討 論

DVT的預防重于治療，應從解決血液淤滯，高凝狀態，減少下肢靜脈血管壁的損傷三方面采取措施。婦科腫瘤術后加強觀察，采取有效護理措施，防治患者發生DVT才是關鍵，了解DVT的產生原因，掌握正確積極的預防及護理方法，降低DVT發生率，促進手術患者早日康復，提高優質護理質量有著重要意義。

[1] 劉重慧.婦科手術后下肢深靜脈栓塞的病因及預防[J].國際醫藥衛生導報,2006,12(22):118-119.

[2] 潘曉玉、卞美璐.婦科腫瘤術后深靜脈血栓和肺栓塞的防治[J].中國實用婦科與產科雜志,2009,7(25):491-493.