社區老年抑郁癥相關危險因素的初步探討

楊永壽

（云南省麗江市永勝縣程海鎮衛生院，云南 永勝 674200）

老年抑郁癥患者的癥狀與成年患者的基本相似，有三大主要癥狀，即心境低落、思維遲緩和行為抑制的“三低”癥狀，此外，老年人常從一種不太嚴重的軀體疾病開始，繼而出現焦慮、緊張、抑郁等情緒，由此反復去醫院就診，如要求得不到滿足則抑郁癥狀更加嚴重[1]。

1 老年抑郁癥的界定

老年抑郁是指60歲以后發病，以持久的抑郁心境伴有一系列軀體癥狀為主要表現的精神障礙，是老年人群常見的精神疾病。研究報道重度抑郁在老年人群中高達10%。老年期是人生的一個特殊時期。由于生理的變化，老年人對生活的適應能力減弱，任何應激狀態都容易引起抑郁等心理障礙。香港的研究表明，60歲以上的老年患抑郁癥的發病率占5.7‰，英國的一項研究數字是12%，特指老年期首次發病的抑郁癥[2]。

抑郁癥患者有三大主要癥狀：情緒低落、思維遲緩、精神運動性抑制。①情緒低落。患者情緒明顯低沉，緊皺雙眉，常無笑臉，對任何事物皆缺乏興趣，甚至悲觀厭世。②思維遲緩。思想內容貧乏，理解問題遲緩，說話語音低沉，回答問題簡單，經常終日寡言或無主動語言，有內疚或罪惡感，常把自己過去微不足道的缺點，夸大為不可饒恕之大罪，總認為自己有罪，對不起別人，可以出現關系妄想。有自卑感，認為別人都看不起自己，都在紛紛議論自己的缺點和問題，甚至發生輕生行為等。③精神運動抑制。患者活動減少，動作緩慢，不能完全力所能及的工作，嚴重的連生活也需要別人照顧，部分患者靜臥不起、不語、不食、大小便潴留等。

2 社區老年抑郁癥相關因素的診斷

有研究表明，本病發病前有嚴重喪失性生活事件者高達33%～78%。“糖尿病是一個終身性的疾病”，這一概念的確定對患者的心理打擊實在太大，特別是對初發患者，他們的感受似如跌入深淵，糖尿病與抑郁癥狀之間可互相影響，糖尿病可導致抑郁癥，抑郁癥可加重糖尿病，形成惡性循環，不利于糖尿病的治療和康復。老年人體質變弱，身體和臟器功能走向衰退，容易罹患各種慢性疾病。所以在出現軀體不適癥狀時，家人和醫務人員往往考慮是患者軀體疾病引起的，而不首先考慮其心理因素。另外，大家普遍認為人老了，有點脾氣或鬧點情緒也是正常的，老人是“老小孩”，讓著點就行了，也不在意老年人的情緒變化。再加上絕大多數老年抑郁癥患者都是訴說各種身體不適如頭痛、頭暈、食欲降低、體質量下降、胸悶、疲憊無力、尿急、尿頻等，所以老年抑郁癥更容易被誤診為軀體疾病而進行大量的內科檢查。如何診斷老年抑郁癥？如果發現老年人具有持續2周以上的抑郁、悲觀、焦慮情緒，伴有下述癥狀中的任何3項以上者，都可能是老年抑郁癥，包括：①對日常生活喪失興趣，無愉快感；②精力明顯減退，無原因的持續疲乏感；③動作明顯緩慢，焦慮不安，易發脾氣；④自我評價過低、自責或有內疚感，嚴重者感到自己犯下了不可饒恕的罪行；⑤思維遲緩或自覺思維能力明顯下降；⑥反復出現自殺的觀念或行為；⑦失眠或睡眠過多；⑧食欲不振，體質量減輕。但最終的診斷用要找專科醫師決定[3]。

3 老年抑郁癥的防治

3.1 預防方法

①培養愛好，多參加集體活動。老年人要培養多種愛好，要多參加集體活動，例如打牌、聊天、參加老年旅行團等。這種集體活動要比一個人在家里看電視更有利于老年人的心理健康。在日常生活中，老年人可在力所能及的情況下，協助子女做些家務，例如收拾房問、買菜、教導孫輩等。②不能一門心思只琢磨“健康”老年人要關心自己與家人的健康，但絕不能把所有的精力都集中在“健康”上，很多老年人的心理疾病經常是這樣“研究”出來的，越琢磨就越覺得自己不舒服，很容易陷入一個惡性循環里，使自己在生活中看到的全是疾病，再也顧不上那些美好的東西，如此又怎能不抑郁呢。③多與朋友聊天，生活中難免會遇到煩惱，這并不可怕，重要的是，這時候老年人一定要找一個親人或朋友聊一聊，把心中的委屈、煩惱和擔心講出來，講出來在心里好。尤其是在心情不好的時候，一定要告訴家人或朋友，他們的幫助將使老年人度過那段“最艱難的日子”[4]。

3.2 治療手段

在社區老年抑郁癥患者治療時，一般都是心理和藥物治療同時進行，心理治療主要表現在通過傾聽、理解、疏導、鼓勵、保證等方式讓患者感常見到有安全感，這樣不僅可以樹立他們發展的力，更大地幫助患者適應周圍環境的變化能力。藥物治療時，常用的藥物有三環及四環抗抑郁藥，但要特別注意用藥的劑量及其不良反應。老年抑郁癥越早治療效果越好，一般不需住院，但對那些有身體疾病的患者，尤其有自殺傾向的人，最好住院治療。另外，還可配合音樂療法等。當然，如果病情較重，應立即去精神病院治療。不要指責抑郁患者裝病或懶惰或要求他馬上振作起來。記住，要使患者消除顧慮，讓他們知道，給予一定時間的治療和幫助，是可以治好抑郁癥的。

[1]曹欣冬,王偉.抑郁癥中西醫診療學[M].北京:中國醫藥出版社,2009.

[2]薛云珍.抑郁癥認知功能障礙研究與治療[M].北京:人民衛生出版社,2008.

[3]陳露曉.老年人性格問題應對[M].北京:中國社會出版社,2009.

[4]孫國慶.老年護理學[M].南京:江蘇科學技術出版社,2008.