100例2型糖尿病患者社區規范化管理的效果觀察

唐紅暉

廣西南寧市第二人民醫院，廣西南寧 530031

近年來我國2 型糖尿病的發病率快速上升，該病的病因主要是胰島素抵抗。 其發病因素包括遺傳因素、肥胖等內因以及現代的生活方式和年齡等外因。 做為一種常見的慢性非傳染性疾病，它對人類造成的危害性相當大，不僅會縮短人的壽命，使人們的勞動能力喪失，而且會引發各種急慢性并發癥，帶來生活上的不便。 由于該疾病有難以治愈和終身患病的特點，無論對患者本人、家庭還是對國家，其造成的經濟負擔都是很重的，因此，我國開始通過社區衛生服務來對患者進行規范化管理， 以此來控制糖尿病及其并發癥[1]。

該文選取我社區2010—2011年管理的100 例糖尿病患者，對其進行規范化管理，現分析管理效果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象： 隨機抽取我社區衛生服務中心管理的2 型糖尿病患者100 例。

患者年齡：37～87 歲之間，平均年齡大約67.3 歲。

患者病情：根據世界衛生組織的診斷標準，確定這100 例患者均患有2 型糖尿病。

1.2 方法

對這100 例患者采取隨訪的方式進行1年的社區規范化管理，并進行專業治療。

患者在治療前后檢測空腹血糖、血壓、體重等。 根據社區規范化管理的要求定期監測，每3 個月隨訪1 次，共隨訪4 次。 每次隨訪均對患者檢測空腹血糖，血壓，體重，部分患者做了糖化血紅蛋白和血脂檢測，用于評估病情的穩定性和療效。

2 結果

研究結果顯示，患者基本上能夠了解與糖尿病有關的健康知識，而且能夠自行注射胰島素和測定微量血糖，在經過良好的自我管理后患者的血糖基本上能夠得到較好控制，管理人群的血糖控制率由37.2%上升至58.3%。

3 討論

3.1 對患者分類管理和治療的相關問題

3.1.1 分類管理的原則 ①個體化管理，根據患者病情嚴重程度，確定管理級別；②分類管理： 一是一般對象，指血糖水平比較穩定的患者； 二是重點對象，指有并發癥、血糖波動大以及自我控制能力差的患者等； ③綜合管理，包括藥物治療和非藥物治療，相關指標和病情監測，健康教育等綜合措施。

3.1.2 分類管理的措施 ①加強健康教育宣傳。 通過舉辦糖尿病知識講座及制作糖尿病知識專題宣傳欄、發放糖尿病防治知識的小手冊及健康處方， 提高患者對糖尿病防治的理論認識水平; ②舉辦患者聯誼活動、 定期免費測血糖等活動讓患者交流治療經驗，并相互鼓勵、監督治療效果; ③合理膳食，加強血壓、血脂、 血糖等相關指標的監測; ④參加體育鍛煉; ⑤戒煙酒等不良嗜好，改變不良生活方式；⑥學會正確使用血糖儀，監測血糖；⑦根據專家的治療方案， 指導患者在治療中應該注意的具體細節，例如服藥時間、出現不良反應后的處理方法、注射方法等。 ⑧對患者的身體情況做好資料收集，加強與患者之間的溝通，定期對患者進行血糖測定以及用藥指導[3]。

3.3.3 分類管理的作用 ①觀察治療效果，便于及時修改治療方案；②控制血糖，降低糖尿病并發癥的發病率；③監測血糖等指標的變化。

3.2 糖尿病患者在社區健康教育中存在的問題

3.2.1 接受正確治療的問題 由于部分糖尿病患者對糖尿病相關知識的缺乏，在尋求治療方法時，不去正規醫療機構進行科學的治療而相信某些偏方秘方，以致于耽誤了治療，加重了病情，甚至對身體造成更大的損害，社區衛生服務中心應該對此類患者重點進行健康教育，改變他們的錯誤觀念，讓他們早日接受正確的治療。 該組研究對象年齡較大，總體文化程度不高，很多患者都曾經因為對糖尿病相關知識的缺乏，誤聽誤信，耽誤了治療。我社區衛生服務中心對他們進行規范管理，通過定期隨訪、加強健康教育、經常舉辦講座等方式讓他們逐漸接受了正確的治療。

3.2.2 糖尿病飲食的控制問題 由于糖尿病的治療時間長，而且糖尿病要終身接受治療，因此，部分患者對治療失去信心，不能控制自己的飲食，導致病情不穩定和加重。 有時家庭成員對患者也缺乏耐心和關愛，對患者飲食方面的知識不夠了解和關心，也會導致患者不能堅持糖尿病飲食[4]。 該組研究對象年齡較大，總體文化程度不高，有些患者理解能力和記憶力欠佳，依從性不高，因此對其家屬加強健康教育尤其重要。

3.2.3 糖尿病患者的自我管理問題 很多患者對糖尿病及相關知識的不了解，比如，對血糖和糖化血紅蛋白定期復查的重要性、飲食和運動對促進康復的重要性、對皮膚及足的正確護理等。 因此，在治療過程中不配合醫生的檢查、治療，不注意控制飲食，不規律運動和用藥，不愿改變不良生活方式，不能很好地進行自我管理，給糖尿病的治療效果帶來了負面作用[5]。

3.2.4 社區衛生服務中心的醫護小組不夠健全，對病人的糖尿病健康教育不夠充分。 由于社區衛生服務中心醫護人員的資源不足，一兼多職的情況較多，部分護理人員的糖尿病護理專業知識掌握不夠，影響了對患者的健康教育和健康護理。

3.3 對糖尿病患者健康教育的對策

培養糖尿病患者正確治療的思想，摒棄一些迷信、虛假的偏方和廣告宣傳，讓他們接受科學且正規的治療，擁有良好的生活方式和自我管理的知識及習慣，以免延誤病情。 向糖尿病患者詳細而耐心地講解相關的疾病知識，比如，糖尿病發病的原因，糖尿病的臨床表現，糖尿病的發病過程和危害性，微量血糖測定的相關知識等。 同時在患者治療過程中，要經常和他們溝通交流，并定期對他們進行隨訪，及時了解他們的心理狀況和疾病情況，從而幫助他們堅持正確的治療[6]。

對于患者尤其是高齡患者的親屬，我們要做好正確的引導和教育，讓家庭的成員發揮積極性，幫助患者戰勝疾病，做好他們的護理工作，同時對他們進行專業培訓，告知他們親友的關心對患者精神上的幫助，以及對糖尿病康復的積極作用，增強患者戰勝疾病的信心。

社區衛生服務中心要配備足夠的護理人員，除了做好病人的治療和護理工作外還應該加強病人的預防和心理輔導等相關工作，發揮好社區的服務作用；其次，政府要加強對社區衛生服務中心的建設和重視，為社區提供充足的治療空間和診斷檢查設備，解決患者所需的健康要求，為治療的軟環境打好基礎；再次，為提高所屬社區醫務人員的糖尿病防治理論知識和技能，加強社區的高危人群和糖尿病患者的隨訪管理，降低糖尿病患者腦卒中和心腦血管等事件的發生率，成立具有專業性的糖尿病治療小組，對該小組的成員要進行相關的專業培訓，并增加他們實地考察和鍛煉的教育，通過各種講座和系統教育來增加小組成員的專業知識，加強社區糖尿病的健康教育工作，降低糖尿病的發病率。

通過對2 型糖尿病患者進行社區規范化管理，增加社區人員對糖尿病知識的知曉率以及不良行為改變率，加強糖尿病患者自我調控的意識，降低高危人群的危險系數。 使糖尿病患者的各項生化指標得到改善。 通過管理后的血糖控制率明顯高于管理前的情況可以看出，對糖尿病患者進行社區規范化管理是一種非常有成效的管理模式。

3.3.4 綜合性治療是重點 健康教育、病情監測、飲食治療、運動治療以及藥物治療是現階段治療糖尿病的五大重要原則。 其中健康教育主要是學習糖尿病相關知識，從而了解糖尿病對人體的危害以及對其的治療方法[7]。 然而目前在我國綜合性醫院就診的大多數患者，仍然只注意藥物治療，難以做到綜合治療，很多患者的糖尿病病情得不到良好控制。本次實驗的結果表明，采用社區規范化管理模式對2 型糖尿病的治療是有明顯效果的。

[1] 王天星，王天恒,趙麗娟.糖尿病患者健康教育調查分析[J].護理實踐與研究，2010(8)：113-114.

[2] 舒靖蘭.強化健康教育在護理糖尿病病人中的重要作用[J].護理實踐與研究，2009：6(2)：108-109.

[3] 劉躍華，黃金.長沙市2 型糖尿病患者自我管理現狀調查[J].吉林醫學，2011，32(27)：5738.

[4] 徐永革.影響糖尿病健康教育的因素及相應對策[J].中國誤診學雜志，2005，5(8):1579.

[5] 邵溢，徐云.上海市華陽社區糖尿病患者自我管理現狀的調查[J].中華護理教育，2008(4)：20-23.

[6] 韓曉光，陳永祥.糖尿病社區防治的幾個要點[J].安徽預防醫學雜志，2008(1)：63-65，68.

[7] 劉穎.糖尿病患者社區規范化管理模式初探[D].浙江大學， 2012（4）：65-67.