肝切除治療肝癌破裂出血的護(hù)理體會(huì)

弓文榮

吉林省通化市第二人民醫(yī)院普外科，吉林通化 134003

為探究肝切除治療肝癌破裂出血的圍術(shù)期護(hù)理方法， 總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，筆者進(jìn)行了本次研究。 選取我院收治的本類患者35例作為觀察對(duì)象，將其臨床護(hù)理資料進(jìn)行總結(jié)分析，取得了滿意的研究結(jié)果。 現(xiàn)將報(bào)道分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年10月-2011年10月間收治的肝癌破裂出血患者35 例作為研究對(duì)象，其中男22 例，女13 例，年齡48～75歲，平均年齡（58.4±3.2）歲。 本組病例臨床特征均表現(xiàn)為右上腹疼痛癥狀，間或伴有血壓下降、頭暈癥狀。 所有患者均經(jīng)CT 檢查，確診病情，給予肝切除術(shù)治療，同時(shí)給予圍術(shù)期精細(xì)護(hù)理。

1.2 護(hù)理方法

本組病患均給予精細(xì)的圍術(shù)期護(hù)理，包括術(shù)前護(hù)理和術(shù)后護(hù)理兩個(gè)部分，具體護(hù)理措施如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 首先給予病患心理護(hù)理。 肝癌屬于威脅性疾病，所以盡量對(duì)患者本人隱瞞病情，防止病患出現(xiàn)恐懼、焦慮情緒，消極悲觀，無法配合治療。 護(hù)理人員與病患講解病情和手術(shù)方法時(shí)要委婉，同時(shí)要詳細(xì)介紹手術(shù)的優(yōu)越性和安全性，使其能夠積極配合治療和護(hù)理，樹立戰(zhàn)勝病魔的決心和信心[1]。 其次，給予病患積極的術(shù)前準(zhǔn)備工作，建立兩條以上經(jīng)脈通道，擴(kuò)充血容量，休克患者積極急救，監(jiān)測(cè)靜脈壓，預(yù)防心力衰竭；給予病患吸氧，監(jiān)測(cè)病患各項(xiàng)生命體征；快速進(jìn)行術(shù)前各項(xiàng)檢查，備血、禁食等，確保手術(shù)能夠順利展開[2]。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 ①病患手術(shù)結(jié)束后進(jìn)入監(jiān)護(hù)室， 待各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入病房。 給予吸氧，保持病人呼吸通暢，給予生命體征監(jiān)測(cè)，24 h 心電監(jiān)護(hù)，血壓、呼吸、脈搏觀察記錄，病情一旦出現(xiàn)異常，積極報(bào)告醫(yī)生處理，防止病患出現(xiàn)嘔吐癥狀，引發(fā)肺炎[3]。 ②保持病患引流通暢。 病患術(shù)后留置多條引流管。 護(hù)理人員要給予標(biāo)識(shí)區(qū)別，嚴(yán)密監(jiān)視引流液顏色、性質(zhì)和引流量，詳細(xì)記錄病患尿量，預(yù)防病患出現(xiàn)腹腔出血、腎衰竭等并發(fā)癥出現(xiàn)。 深靜脈置管護(hù)理尤其要慎重，每周進(jìn)行2～3 次敷料更換，給予妥善固定，避免出現(xiàn)脫落等意外。 ③營(yíng)養(yǎng)支持治療。 病患術(shù)后常規(guī)禁食，需要靜脈給養(yǎng)，肛門順利排氣之后方可進(jìn)食。 起始飲食要以流質(zhì)為主，之后逐漸進(jìn)食半流質(zhì)食物，飲食要以低脂、低蛋白為主，易消化，少量多餐，體征恢復(fù)后方可正常進(jìn)食。 病患術(shù)后兩天可以適當(dāng)給予蛋白質(zhì)和血漿補(bǔ)充，以提高病患機(jī)體抵抗力和免疫力，同時(shí)也能夠有效預(yù)防腹水形成[4]。④積極的心理安慰。病患術(shù)后心情低落、抑郁，可能出現(xiàn)消極情緒，護(hù)理人員要積極安慰病患，使其能夠建立信心，配合治療和護(hù)理，才能夠快速恢復(fù)。 ⑤病患術(shù)后要進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，3 d 后即可進(jìn)行下床活動(dòng)， 預(yù)防下肢靜脈血栓形成；積極預(yù)防感染，盡早給予抗生素應(yīng)用；預(yù)防病患出現(xiàn)肝功能衰竭癥狀，術(shù)后保持吸氧，定時(shí)檢查肝功能指標(biāo)，尤其是伴有肝硬化或者肝炎患者，術(shù)后要警惕應(yīng)激性潰瘍；術(shù)后膽瘺也是要積極預(yù)防的并發(fā)癥之一，要積極觀察病患引流液顏色和性質(zhì)，保持引流通暢[5]。 術(shù)后病患凝血功能差，易發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血，所以要定時(shí)檢查傷口敷料情形及引流液，可以給予病患新鮮血液輸注、纖維蛋白輸注等，以改善凝血功能障礙，減少出血癥狀。

1.2.3 出院指導(dǎo) 病患出院后要保持規(guī)律的生活習(xí)慣，注意休息，進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)鍛煉，飲食要規(guī)律清淡，嚴(yán)禁煙酒和油膩食物，禁食辛辣刺激性食物，遵醫(yī)囑按時(shí)吃藥，定期回院復(fù)查。

2 結(jié)果

給予病患精細(xì)的圍術(shù)期護(hù)理，所有患者均達(dá)到良好的止血效果，無并發(fā)癥出現(xiàn)，無病患死亡，護(hù)理效果滿意。

3 討論

肝癌在我國(guó)惡性腫瘤發(fā)病中屬于常見類型，發(fā)病率很高，嚴(yán)重威脅著廣大病患的生命健康。 而破裂出血是肝癌患者的急性并發(fā)癥狀，發(fā)生率高達(dá)12%左右，不易治療，且病患預(yù)后效果較差，死亡率約達(dá)80%。 給予肝癌破裂出血患者積極有效的治療和護(hù)理，能夠促使病患快速康復(fù)，提高其生活質(zhì)量。

本組研中，筆者對(duì)我院收治的35 例患者進(jìn)行了圍術(shù)期護(hù)理觀察，對(duì)其護(hù)理資料進(jìn)行總結(jié)，分析了有效的護(hù)理方法。 肝癌破裂出血患者，心理護(hù)理尤其重要，癌癥的打擊對(duì)于病患來說非常嚴(yán)重，很多患者情緒低落，恐懼焦慮，無法以良好的心態(tài)面對(duì)病情，使治療、護(hù)理工作無法順利進(jìn)行，所以護(hù)理人員要積極對(duì)進(jìn)行心理?yè)嵛浚蛊淠軌蚪⑿判模e極配合治療和護(hù)理；其次，病患術(shù)后引流管護(hù)理也是重點(diǎn)，可以預(yù)防多種并發(fā)癥的出現(xiàn)。 本組研究中，無死亡病例，無并發(fā)癥，止血效果滿意。

總之，給予肝癌破裂出血患者精心護(hù)理，能夠有效降低病患死亡率，止血效果良好，避免并發(fā)癥出現(xiàn)，生活質(zhì)量顯著提高。

[1] 王春玲.肝癌破裂出血患者的風(fēng)險(xiǎn)與細(xì)節(jié)管理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2010,26(18)：62-63.

[2] 黃建美,劉華,劉麗.細(xì)節(jié)管理在原發(fā)性肝癌破裂出血護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2008,25(8C):47-48.

[3] 王鵬.肝動(dòng)脈栓塞治療肝癌破裂出血的護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2010,16(36)：4415-4416.

[4] 羅海梅.肝切除治療肝癌破裂出血的護(hù)理[J].海南醫(yī)學(xué),2010,21(14)：145-146.

[5] 鄭芹,高穎莉,盧彩霞,等.預(yù)見性護(hù)理干預(yù)在巨大肝癌破裂出血患者圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2007,23(18)：27-28.