經陰道彩色多普勒超聲在多囊卵巢綜合征中的應用探討

王仁民

安岳縣人民醫院超聲科，四川安岳 642350

多囊卵巢綜合征是婦科內分泌常見病之一，估計育齡期婦女的患病率約占5%～10%，在婦科內分泌臨床上約在20%～60%[1]。PCOS 是最常見的無排卵性不孕癥的原因，約占50%～70%，所以，早期診斷和治療，可獲得較好的排卵率及妊娠率。 超聲因具有重復性好、方便無創傷等優點，可以應用于PCOS 的診斷中。現將我們采用經陰道彩色多普勒超聲診斷的35 例PCOS 患者的臨床資料和聲像圖特點，分析報道如下。

1 對象與方法

1.1 PCOS 診斷標準

采用2003年歐洲人類生殖和胚胎/美國生殖醫學學會鹿特丹專家會議修正的診斷標準為：①稀發排卵或無排卵；②高雄激素的臨床表現和（或）生化征象；③超聲表現為多囊，即卵巢體積＞10 mL，和（或）一側或雙側卵巢上有＞12 個直徑為2～9 mm 的卵泡。 符合以上3 項中的2 項，并除外其他疾病。

1.2 研究對象

35 例PCOS 病例均來自2009年1月-2012年1月期間我院就診的患者，年齡21～38 歲，平均(29.43±5.17)歲。 臨床表現：閉經或月經稀少21 例（60.00%），肥胖12 例（34.29%），多毛28 例（80.00%）；高雄激素血癥20 例（57.14%），LH/FSH 升高占30 例（85.71%）。

1.3 儀器與方法

儀器：LOGIQ5 彩色多普勒超聲診斷儀，擴散角度120°，陰道探頭頻率5.0～7.5 MHz，取樣容積1 mm。 檢查方法：在月經干凈后3～7d 或閉經期進行檢查；檢查前囑患者排空膀胱，取截石位，用0.5%碘伏對外陰進行消毒，探頭涂耦合劑同事套避孕套，緩慢置入陰道；對掃瞄方向不斷的進行調整，以充分顯示盆腔的整個結構，同時測量雙側卵巢大小，計算卵泡和髓質面積；開啟彩色多普勒超聲診斷儀，在卵巢上放取樣框，觀察卵巢內血流特征，找尋卵巢動脈，測定卵巢間質動脈的阻力指數（RI）、收縮期峰值血流速度（PSV）、舒張末期血流速度（PDV）。

2 結果

2.1 聲像圖特征

35 例患者共尋找到70 個卵巢，超聲圖像均可清晰地顯示卵巢內卵泡的大小、數量和分布，表現為增大的雙側卵巢體、內部呈蜂窩狀改變的卵巢，并且在單一切面上卵泡數量＞10 個，平均15.46±4.72 個，直徑＜5 mm，并且大多位于卵巢周邊，而卵巢中間的實質回聲增強。

2.2 卵巢內血流特征

35 例患者70 個卵巢，其間質內血管豐富，可見一支縱向貫穿卵巢間質的較大血管，血流參數為RI( 0.52±0.04)、PSV(12.64±2.31)cm/s、PDV(6.90±1.27)cm/s。

3 討論

PCOS 臨床表現主要為月經稀少、多毛、不孕、肥胖和雙卵巢增大呈多樣改變的一組癥候群，是生育期婦女月經紊亂，排卵障礙而導致不孕的最常見原因之一。國內外許多學者對PCOS 進行了大量的研究，但其致病原因仍不很清楚，但目前普遍認為是丘腦下部-腦垂體-卵巢之間的激素分泌量關系異常，相互間的依賴關系失衡， 卵巢不能正常周期的排卵和卵巢的多囊樣改變所致的月經失調、閉經、子宮內膜增生或變性等一系列的內分泌改變。 研究報道，PCOS 患者存在高雄激素、高胰島素、高瘦素血癥，三者間呈正相關性；胰島素可增加瘦素的mRNA 表達和血漿濃度；在胰島β 細胞內有瘦素受體的存在，而PCOS 患者瘦素受體敏感性下降，促進胰島素的分泌。

由于PCOS 患者卵巢具有特有形態學的改變，所以為超聲檢查奠定了基礎。 通過對本組32 例患者的聲像圖分析，發現具有以下特征：分析本組35 例PCOS 患者的卵巢聲像圖，發現其具有一定的特點，主要表現以下幾個方面：①卵泡數目增加。 檢查時發現，卵巢單個切面的卵泡數量都增加，并在10 個以上，平均（15.46±4.72）個，分布于卵巢周邊，呈柵欄狀分布。②卵巢形態改變。卵巢體積增大，但是皮質和髓質的分界仍十分清楚，其主要原因可能是高雄激素通過正反饋，使黃體生成素水平持續性升高，導致卵巢間質和髓質增生。 ③卵巢間質血流的增加。 卵巢間質內血管增多，并可見一支縱向貫穿卵巢間質的較大血管，CDFI 示卵巢間質內動脈呈高速低阻，PSV 和PDV 增高，頻譜呈收縮期上升快下降慢，波峰圓鈍的高速低阻波形。 有研究報道PCOS 患者因持續的高黃體生成素濃度，在其促進下可釋放大量的血管內皮生長因子，從而導致血管擴張，卵巢間質內血流量增多即所謂的“黃體血流”，其波型典型特征為中振幅、高速低阻型。 PCOS 患者采用經陰道彩色多普勒超聲檢查，具有以下優點：①方便、快捷、無創，重復性好；②使用高頻探頭，組織分辨力提高；③可有效避開腸道氣體的干擾，使盆腔器官顯示更加清晰；④真實反映卵巢髓質的血流特征。多囊卵巢單純為卵巢多囊樣改變，而且一般沒有臨床癥狀及血漿激素水平的變化，PCOS 有臨床癥狀及血清激素水平的改變，要注意二者的區別。

總之，經陰道彩色多普勒超聲可以清晰、準確顯示PCOS 患者卵巢內部特征，測量血流動力學參數，對其臨床診斷和治療提供重要的參考依據。

[1] 王世曉,王向梅,王會玲.多囊卵巢綜合征[J].齊齊哈爾醫學院學報,2007,28(16)：1979-1981.