宮腔鏡電切術治療子宮黏膜下肌瘤166例臨床分析

封雙華 徐雪文 王長華 方娟

1.江西省金溪縣人民醫院，江西金溪 344800；2.江西省金溪縣中醫院，江西金溪 344800

宮腔鏡電切術治療子宮黏膜下肌瘤166例臨床分析

封雙華1徐雪文1王長華2方娟2

1.江西省金溪縣人民醫院，江西金溪 344800；2.江西省金溪縣中醫院，江西金溪 344800

目的探討宮腔鏡電切術治療子宮粘膜下肌瘤的臨床效果。方法我院于2004年1月～2010年8月采用宮腔鏡下對166例子宮粘膜下肌瘤行電切術。結果166例均手術成功，無嚴重手術后并發癥，手術出血量主要與腫瘤生長部位和大小有關。結論應用宮腔鏡手術治療子宮粘膜下肌瘤是一種安全有效的保留子宮的有效最佳方法。

宮腔鏡電切術；子宮粘膜下肌瘤

子宮黏膜下肌瘤是常見的婦科腫瘤,臨床多見子宮異常出血。對該病過去的治療方法通常采用全子宮切除術或對突出宮口的黏膜下肌瘤經陰道用腸線結扎或血管鉗鉗夾瘤蒂，等待瘤蒂壞死后摘去。本院于2004年1月～2010年8月采用宮腔鏡電切術治療子宮粘膜下肌瘤166例，療效滿意，現分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2004年1月～2010年8月收治因子宮粘膜下肌瘤導致月經過多或月經周期縮短行宮腔鏡電切術治療子宮粘膜下肌瘤166例，年齡為29歲～48歲，平均36.1歲，時間6～58個月，平均25.8個月；所有病例均有不同程度的月經改變。表現為貧血共106例，其中輕度貧血69例，中度貧血24例，重度貧血13例。均有生育史，有生育要求26例。肌瘤直徑＜20mm36例，20～39mm105例，40～55 mm 25例。子宮粘膜下肌瘤分類，根據荷蘭Hearlew國際宮腔鏡培訓學校按肌瘤與子宮肌層的關系,將子宮黏膜下肌瘤分為3種類[1]：O型為有蒂粘膜下肌瘤，未向肌層擴展；Ⅰ型為無蒂，向肌層擴展＜50%；Ⅱ型為無蒂，向肌層擴展≥50%。本組資料中O型84例，Ⅰ型54例，Ⅱ型28例。

1.2 手術治療資料

1.2.1 術前準備行術前常規檢查，術前晚于陰道用米索前列醇0.4mg軟化宮頸，手術時間選擇在月經干凈后3～7d進行。

1.2.2 麻醉選擇行全身麻醉或連續硬膜外麻醉。

1.2.3 手術操作術前4h放入宮頸擴張器或米索前列醇0.4～ 0.6μg，可使宮頸軟化，防止損傷。全部采用連續硬膜外麻醉或全身麻醉，患者取膀胱截石位，膨宮液用5%葡萄糖液，糖尿病患者使用25%甘露醇液，膨宮壓力維持在100～120 mmHg，充盈膀胱至宮底完全暴露，宮口擴至12號擴宮棒，置入宮腔電切鏡，首先觀察子宮粘膜下肌瘤的形態、位置、類型，對O型粘膜下肌瘤，分兩種方法：若未脫出宮口，則電凝蒂部，再依次除去腫瘤，切不允許先將蒂部切斷，否則腫瘤無法固定而致手術引起不必要的麻煩；如肌瘤脫出陰道口，可先行鉗夾瘤蒂并切除，再用電切鏡除去瘤蒂根部并止血。對Ⅰ型或Ⅱ型肌瘤，手術時從腫瘤表面切起，依次漸序將肌瘤切除，以防子宮破裂。值殘剩肌瘤較小時，則將其自宮壁擰下。對較大肌瘤一次切除困難者，用縮宮素20 IU宮頸注射，促使肌層內的肌瘤擠向宮腔，以利切除。內突壁間肌瘤首先在肌瘤正中切開子宮肌層，將瘤體切成碎塊，切至與子宮內壁平行時夾出[2]。術中使用腹部B超對手術全過程進行監視。術中全過程在B超監測下提示切割范圍、深度，防止子宮穿孔，對手術具有導向作用[3]。切除組織常規送病理檢查。

2 結果

本組166例子宮粘膜下肌瘤均成功行宮腔鏡電切術，其中O型、Ⅰ型電切術滿意率為100%，Ⅱ型有3例未一次性切除干凈，于3～6個月需復查B超，如還有肌瘤，予于再次行宮腔鏡電切術切除殘余肌瘤，術后再次復查B超子宮無異常回聲，術后月經規律無異常，未發生周圍臟器損傷、低鈉血癥、子宮穿孔、感染等并發癥。

3 討論

(1)子宮黏膜下肌瘤為婦科臨床上常見的良性腫瘤,月經量增多和月經周期縮短是子宮黏膜下肌瘤最常見的癥狀，宮腔鏡電切術具有不開刀、無切口、出血少、創傷小、恢復快等優點，是治療子宮黏膜下肌瘤的最佳方法。傳統的子宮切除術易導致卵巢早衰[1]，甚至出現殘端卵巢綜合證，因此保留子宮移位廣大婦女所要求。

(2)宮腔鏡手術適應證的選擇和安全性：影響宮腔鏡子宮黏膜下肌瘤切除效果和安全的因素有患者的年齡、肌瘤大小、侵入子宮肌層深度[4]，因此應遵循以下原則掌握手術適應證：①O型和Ⅰ型是宮腔鏡手術的最佳適應證。②Ⅱ型者要了解腫瘤突向宮腔程度來確定是否采用本手術方式，通常突向宮腔應>50%患者為選擇病例。③本手術選擇切除的腫瘤應<6cm，否則手術時間延長、切除難度大。④多發性子宮肌瘤則選粘膜下子宮肌瘤的患者。為了宮腔鏡手術治療的安全性，除了嚴格選擇適應癥外，還需注意以下問題：①術中B超監測非常重要，要有專業人員監護，防止子宮穿孔。②要求術者具有熟練地操作技術和豐富的宮腔鏡經驗，且對手術并發癥有充分的了解。總之，我們要嚴格掌握手術適應證，并時刻注意以上問題，宮腔鏡手術還是比較安全有效的，必將成為宮腔內良性疾患首選的理想治療方式。

[1]夏恩蘭，婦科內鏡學[M].北京：人民衛生出版社，2001：142.

[2]林金芳.實用婦科內鏡學[M].上海：復旦大學出版社，2001：402-405.

[3]施永鵬.粘膜下子宮肌瘤宮腔鏡電切術[J].實用婦產科雜志，1999,15（1）：25.

[4]黎培毅.手術治療子宮肌瘤的術式選擇及趨向[J].實用婦產科雜志，1999,15（2）：63-64.

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1674-0742（2012）05（c）-0066-01

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