淺談基層醫(yī)院護理工作中銳器傷害及防護對策

欒建秋 馬克慧

1.新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團農(nóng)四師七十團醫(yī)院，新疆伊寧 835101；2.新疆維吾爾自治區(qū)伊寧縣中醫(yī)醫(yī)院，新疆伊寧 835100

隨著艾滋病病毒感染率的不斷上升，乙型肝炎、丙型肝炎等疾病的高發(fā)，加強臨床工作中護理人員的職業(yè)防護，實施科學化、規(guī)范化管理，強化安全教育及知識培訓(xùn)，提高護理人員的自我防護意識，保障護理人員的身心健康，對預(yù)防醫(yī)院感染有著非常重要的作用。

1 易于發(fā)生銳器傷的關(guān)鍵環(huán)節(jié)

(1)基層醫(yī)院臨床一線護理人員配置嚴重不足，病人較多、工作繁重，護理人員為了及時配置藥液而未能將醫(yī)療廢物較好的分類處置，配液工作結(jié)束后整理處置醫(yī)療廢物時有可能被針頭、玻璃安瓿刺傷、割傷或操作不規(guī)范，配置藥液后回套針帽而受傷。

(2)護理人員在為病人采血、注射、穿刺、拔針時，病人緊張、突然移動等造成護理人員的銳器傷害。

(3)護理人員在病房為病人做治療后未能及時將棉簽、注射及輸液針頭分類處置，治療結(jié)束進行醫(yī)療廢物處置時有可能被針頭刺傷。

(4)護理人員拔針后未能將輸液針頭及時處置，在回處置室的過程中造成自身或他人的銳器傷害。

(5)手術(shù)室、換藥室護理人員在對醫(yī)療器械初洗、精洗時也容易受傷；在清洗烘干后進行器械的保養(yǎng)上油，檢查配包時也容易受到傷害；在檢查縫合針是否配套、彎折、帶鉤時也容易受到傷害。

2 銳器傷害的危害

目前我國已進入艾滋病流行的快速增長期，新疆伊寧縣是艾滋病的高發(fā)區(qū)域，同時中國也是乙型肝炎的高發(fā)國，乙型肝炎病毒的攜帶者1.3億左右，而丙型肝炎的發(fā)病率、感染率也在不斷上升。被HIV、HBV、HCV污染后的銳器傷害后相應(yīng)病原感染分別為0.2%～0.5%、6%～30%、3%～10%，由此可見銳器傷害后工作人員感染血源性疾病的幾率非常高，我國數(shù)據(jù)顯示工作3年以內(nèi)的新醫(yī)護人員銳器傷發(fā)生率高達95.66%，中國疾病預(yù)防控制中心與中毒控制所王煥強教授介紹，在我國81.37%的護士在過去1年里發(fā)生過1次銳器傷。由此可見，控制銳器傷害對于預(yù)防醫(yī)院感染有著重要意義。

3 銳器傷害的預(yù)防對策

(1)首先基層醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)、院感辦、護理部應(yīng)該高度重視職業(yè)暴露的危害，樹立以人為本的管理理念，重視關(guān)心護理人員。樹立科學化、規(guī)范化的職業(yè)防護管理理念，建立職業(yè)防護管理組織機構(gòu)，做到認識到位、監(jiān)管到位，督查醫(yī)護人員嚴格遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程、消毒隔離制度和職業(yè)防護措施，做好個人防護。

(2)建立健全各項防護規(guī)章制度：如建立護士健康檔案；建立銳器傷上報登記管理制度；建立銳器傷防范處置制度；建立銳器傷處置流程等，追蹤調(diào)查銳器受傷者的健康狀況，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。

(3)加強護理人員職業(yè)安全教育和防護知識的培訓(xùn)

對在職護理人員、新上崗的護理人員及進修、實習護理人員有計劃的組織培訓(xùn)、考核合格后方能上崗，通過培訓(xùn)提高她們在工作中的自我防護意識，規(guī)范實施各項操作，掌握防護技巧，避免銳器傷害。

(4)工作中嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度及操作規(guī)程

護理人員在工作中時時刻刻都應(yīng)具備防護意識，加強自身防護，必要時采取相應(yīng)的防護措施，配備必需的防護用品，包括帽子、口罩、手套、護目鏡或防護面屏、防水圍裙及防護鞋等，嚴格執(zhí)行預(yù)防醫(yī)院感染的各項操作規(guī)程。院感辦人員隨時督導(dǎo)護理人員規(guī)范操作過程，養(yǎng)成較好的操作行為習慣。工作中護理人員的手是最易受到傷害的部位，所以戴手套執(zhí)行各項操作是基礎(chǔ)的防護措施，這樣可以避免雙手直接接觸到血液、體液或被血液、體液污染的物品。當手部有傷口時更應(yīng)注意，應(yīng)帶雙層手套進行操作。進行器械處置時應(yīng)分類放置，對特殊感染的器械應(yīng)先消毒后清洗，實施雙消毒法。

4 銳器傷害的處置

在工作中發(fā)生了銳器傷害時，首先要冷靜、沉著，隨后在傷口旁端持續(xù)推擠，從近心端至遠心端擠壓受傷部位，使部分含病毒的血液被排除，再用肥皂液和大量流動水沖洗傷口（約10min），有條件的可用滅菌生理鹽水沖洗傷口，最后用75%酒精或0.5%碘伏消毒、并包扎傷口。對疑有艾滋病病毒、乙型肝炎病毒及其他血源性傳染病所致的深部銳器傷，最好在4h內(nèi)實施預(yù)防性用藥，即使超過24h也應(yīng)該實施預(yù)防性用藥，同時做好局部傷口的特殊處理，并向醫(yī)院感染管理科報告，報告職業(yè)暴露發(fā)生的時間、地點、經(jīng)過；暴露的具體部位及損傷程度；暴露源種類和含有艾滋病病毒的情況；處理方法及處理經(jīng)過。

5 護理人員發(fā)生職業(yè)暴露后的心理調(diào)適

護理人員發(fā)生職業(yè)暴露后有可能產(chǎn)生焦慮、悲觀、恐懼心理，特別是被艾滋病患者、乙肝、丙肝患者的血液、體液污染了的針頭刺傷時的心理問題則更為嚴重。此時，我們應(yīng)積極關(guān)心暴露者，及時有效地采取預(yù)防補救措施，同時做好暴露者的心理疏導(dǎo)工作，以增強護理人員戰(zhàn)勝疾病的信心，消除恐懼感。

綜上所述，護理人員在日常工作中要嚴格遵守各項規(guī)章制度，科學、規(guī)范的實施各項技術(shù)操作規(guī)程，及時、規(guī)范處置醫(yī)療廢物，院感辦及護理部狠抓、嚴管，保證各種防護用品的充足配備，提高護理人員的職業(yè)防護意識，嚴格督導(dǎo)護理人員運用科學的防護措施做好個人防護，保障護理人員的職業(yè)安全。