子宮內膜癌康復期的治療

鄒本紅

丹東市第一醫院，遼寧丹東 118000

1 子宮內膜腺癌的發病因素

子宮內膜癌的確切病因仍不甚清楚，臨床發現與下列因素有關：①雌激素對子宮內膜的長期持續刺激：要了解內膜癌的相關因素，首先要了解人體的女性激素的相關知識。由于有孕激素的保護，育齡婦女通常不會發生子宮內膜癌。②肥胖：肥胖的人脂肪儲存過多，將增加雌激素的儲存以及血漿中雄烯二酮轉化為雌酮。過量的雌酮刺激子宮內膜，易誘發子宮內膜癌。③糖尿病：糖耐量異常者或糖尿病病人，其患子宮內膜癌的危險比正常人會增加2.8倍。④高血壓：臨床上內膜癌患者多伴有高血壓。所以，肥胖、糖尿病與高血壓三者并存的子宮內膜癌患者，稱為“子宮內膜癌的三聯征”或“子宮內膜癌綜合征”。三者都與高脂飲食有關，從而說明了高脂飲食與子宮內膜癌的關系。⑤月經失調：子宮內膜癌患者月經紊亂、月經量多者，比正常婦女高3倍。⑥初潮早與絕經遲：12歲以前初潮比12歲以后初潮者，子宮內膜癌的發病率高60%。絕經期前月經紊亂與停經(40歲)前月經量過多者為內膜癌的高發人群；絕經后延的婦女發生內膜癌的危險性增加4倍，內膜癌患者絕經年齡比一般婦女平均晚6年。這也說明與體內雌激素量較高有關。⑦多囊卵巢綜合征：表現為不排卵，而使子宮內膜處于高水平的、持續的雌激素作用之下，缺乏孕激素的調節和周期性的子宮內膜剝脫而發生增生改變。⑧卵巢腫瘤：分泌較高水平雌激素的顆粒細胞癌、卵泡膜細胞瘤等，可致月經不調，絕經后出血及子宮內膜增生和內膜癌。⑨外源性雌激素：服用雌激素的婦女發生子宮內膜癌的危險比較高，其危險與劑量大小、服用時間長短及是否合用孕激素、中間是否停藥，以及病人特點等有關。停藥后，其危險性可降低，但仍將持續幾年。目前，雌激素與內膜癌之間的因果關系已有充分的證據。⑩遺傳因素：約20%內膜癌患者有家族史。內膜癌患者近親有家族腫瘤史者比宮頸癌患者高2倍。

2 子宮內膜腺癌康復期仍要關注病理類型

大體病理可分為：(1)彌漫型。子宮內膜的癌灶沿黏膜面廣泛蔓延，并可向周圍擴展。

(2)局限型。病灶局限于子宮內膜的某一處。多呈乳花狀、菜花狀或息肉狀。

顯微鏡下所見為腺細胞癌，但分化程度可分為高分化、低分化和中等度分化。

3 子宮內膜癌康復期可做哪些檢查

在常規檢查和婦科檢查的基礎上，可做以下檢查：①影像學檢查：超聲檢查對子宮內膜癌康復期復發的患者有一定意義，如能發現病灶的大小和位置，尤其可用于定期檢查比較其大小，·以確定病情的進展與治療效果的評定。②腫瘤標志物檢測：子宮內膜腺癌的診斷主要依賴取內膜標本做病理檢查。CAl5-3、CAl9-9、CA24-2、CA50等檢測對內膜腺癌都有幫助。

4 子宮內膜癌康復期的治療

①手術切除并經系統治療后的子宮內膜癌：子宮內膜癌多采用手術切除子宮，據情給予化療或內分泌治療或服用中藥。這些治療被認為規范治療或系統治療。②已擴大至子宮外、醫師認為可能切除不夠徹底的患者：由于此類患者復發的概率較高，只要ER、PR陽性，在上述治療措施的基礎上，應持續施行內分泌治療1年以上，最好服用中藥。

病例1777歲女性，因陰道不規則出血2個月，于1999年2月12日來院求治。患者于2個月前發覺陰道血性分泌物，半個月后出現少量出血，時斷時現，近日有小血塊。白帶不多，無特殊臭味。病來感乏力，尚能進食，尿便均無異常。初潮13歲，長期患痛經，直至31歲方結婚，婚后未曾孕育或授乳。平素常患感冒，患高血壓病30多年，長期堅持服降壓藥物，血壓控制在19～20／12Kpa。檢查：體態豐滿，體重76kg，精神委靡，無力。心電圖提示冠心病表現。婦科檢查：子宮手拳大小，中等硬度，光滑，無凸凹不平感，無觸痛，活動度好，宮旁未及結節或增厚，但宮頸可見紫褐色病灶，涂片找到癌細胞。B超檢查：宮腔8.5cm，內膜增厚最厚處達5cm。診斷性刮宮取標本，病理報告為子宮內膜中分化腺癌，ER、PR陽性。血紅蛋白100g／L，肝腎功能均有輕、中度障礙。最后診斷為子宮內膜低分化腺癌，Ⅱ期。因一般情況較差、肝腎功能受損，以及患者和家屬均拒絕手術而給予內分泌治療，間斷服用甲地孕酮，并服用中藥。患者于2004年因腦出血去世。分析：這是一個較典型的子宮內膜腺癌的病例，診斷為Ⅱ期癌，應該做手術治療，但因身體因素和家屬的拒絕而未施行手術治療，患者接受內分泌治療，并服用中藥，這也符合老年患者群體的特點，治療方法的選用常常體現在靈活性上。③腫瘤已轉移或復發的患者：已經出現腫瘤轉移或復發，應屬于晚期。對于晚期患者，千萬不要輕易放棄，醫師與患者及其家屬都應堅定信心和決心，想盡一切辦法，選用已知的有效治療方法，以獲得良好的療效。對于肝、腦等臟器的轉移，可用立體定向外科治療，而許多病例的經驗證明，只要積極爭取，總會有所收獲。