蒙醫(yī)學(xué)對抑郁癥的認(rèn)識與治療進(jìn)展

包伍葉 佟海英 包哈申

(1.內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028007;2.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029)

抑郁癥是以情緒低落、思維遲緩和意志消沉為典型癥狀，伴有心理癥狀和軀體癥狀的心境障礙疾病。遺傳因素，生化因素，心理－社會因素等多種因素作用而致的疾病。抑郁癥可引起人體多系統(tǒng)、多層次的病理反應(yīng)。蒙醫(yī)學(xué)中無此病名，抑郁癥的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)和癥狀與蒙醫(yī)學(xué)六基癥之一赫依病相似。現(xiàn)就蒙醫(yī)藥治療本病研究做如下綜述。

1 病因

蒙醫(yī)學(xué)認(rèn)為，抑郁癥是由于體內(nèi)赫依偏盛，并與希拉、巴達(dá)干相搏而致功能紊亂，進(jìn)而阻塞白脈之傳導(dǎo)，影響正常的思維活動所致［1］。赫依、希拉、巴達(dá)干是人體賴以進(jìn)行生命活動的基本物質(zhì)，統(tǒng)稱為三根。正常情況下，三根之間互相依存，互相制約，處于相對平衡狀態(tài)，使人體功能得以正常運轉(zhuǎn)。如果三者之間任何一方出現(xiàn)偏盛偏衰，致使平衡失調(diào)時，勢必引起反常變化，導(dǎo)致疾病的發(fā)生。抑郁癥的發(fā)生發(fā)展變化與個體差異密切相關(guān)，多見于赫依型體質(zhì)者，或赫依、巴達(dá)干合并型體質(zhì)者，青壯年人，以女性為多。

2 病機(jī)

抑郁癥的發(fā)生多是人體長期遇到睡眠不足，過度疲勞，思慮過度，悲傷，精神負(fù)擔(dān)過重，過分恐懼以及起居不當(dāng)?shù)壬怼⒄Z、心三業(yè)太過使機(jī)體內(nèi)赫依偏盛，并與希拉、巴達(dá)干相搏而致功能紊亂，尤其使駐心的普行赫依和駐腦的司命赫依功能紊亂，進(jìn)而阻塞白脈之傳導(dǎo)，影響正常的思維活動所致。腦是白脈之海，腦之滋養(yǎng)血液借普行赫依之作用，由心臟供給。因此，抑郁癥的發(fā)病多侵害病變赫依竄行之道心、白脈及腦等器官和部位。臨床上多出現(xiàn)全身疲乏無力、少語、心神不安、神志不清、大便秘結(jié)、頭昏目眩、睡眠不安、食欲不振、腎腰酸痛等癥狀［2］［3］。

3 蒙醫(yī)分型

3.1 夾熱性(以赫依、希拉為主)者發(fā)作急驟，表現(xiàn)神志迷糊，無緣煩躁易怒，大哭大笑。有的病人說突然失明或耳聾，但行走時卻能避開障礙，亦能聽見身邊發(fā)出的聲音。伴有惡心，泛酸，吐苦水，口渴引飲，舌質(zhì)淡紅兒苔淡黃，脈象細(xì)弱而數(shù)。

3.2 夾寒性(以赫依、巴達(dá)干為主，)者發(fā)作緩慢，表現(xiàn)心神不安，情緒抑郁，沉默不語，有的病人有幻視幻聽現(xiàn)象，有時手足強僵。伴有空嘔，呃逆，腹痛，腹脹，口干而不引飲，舌質(zhì)淡紅而苔少，脈象芤而數(shù)。

4 治療

抑郁癥的治療以抑赫依，調(diào)節(jié)三根，疏通白脈及赫依血運行通道為原則，選用性溫，具有上述功效的藥物及外治療法。劉耀東等［4］用蒙藥匝迪－5、逍遙散聯(lián)合心理療法治療腦卒中后抑郁癥20例全部治愈，其中1～2個月痊愈14例，占70%;2～3個月痊愈6例，占30%，隨訪均未復(fù)發(fā)。明根那木拉等［5］用心理疏導(dǎo)結(jié)合蒙藥治療因病人心情緊張、輕度焦慮和抑郁而致的神經(jīng)衰弱103例，結(jié)果治愈61例，好轉(zhuǎn)32例，無效1例，總有效率為90%。奧·烏力吉等［6］用蒙藥雙棗合劑治療195例精神分裂癥患者，研究結(jié)果顯示，蒙藥雙棗合劑組與舒必利組的PANSS總分在治療前后差異有顯著性。蒙藥雙棗合劑具有改善妄想、聯(lián)想緩慢、夸大、敵對性、情感交流障礙、焦慮、自罪感、緊張、抑郁、定向障礙、判斷和自知力缺乏、意志障礙、憤怒等癥狀的功效。色·哈斯巴根等［7］用灸法結(jié)合蒙藥治療抑郁性精神病19例，取穴:頂會災(zāi)(百會穴)、赫依穴(大椎穴)、巴達(dá)干穴(第三胸椎下)、黑白際穴(膻中穴)、命脈穴(第六胸椎下)、心穴(第七胸椎下)等。結(jié)果治愈(癥狀消失，能正常生活工作，1年無復(fù)發(fā)者)15例，顯效(全身癥狀明顯好轉(zhuǎn)，能生活自理)3例，治療中斷1例。包哈申等［8］選蒙藥高優(yōu)－13加灸療治療本病，發(fā)現(xiàn)蒙藥加灸療組的總有效率比單獨蒙藥治療組高，且灸療在改善抑郁癥患者軀體化癥候群、認(rèn)知障礙癥候群和生活質(zhì)量等方面療效持續(xù)、全面、無副作用。烏云巴特爾等［9］在臨床實踐中體會到艾灸人體百會穴，第一、第六脊椎節(jié)、黑白交(位置相當(dāng)于膻中穴)穴位對大腦起到醒腦開竅、開通脈絡(luò)的效果。認(rèn)為灸療配合蒙藥治療精神病有明顯縮短其病程和療程，具有見效快，治愈率高，毒副作用少等特點。

5 結(jié)語

蒙藥具有多層次、多靶點作用特點，治療抑郁癥有一定的潛力和優(yōu)勢。臨床上用具有抑赫依，調(diào)節(jié)三根，疏通白脈及赫依血運行功效的蒙藥和灸療治療本病取得了滿意的療效，但仍存在諸多問題。目前報道文獻(xiàn)中大部分是個人臨床經(jīng)驗介紹，報道樣本例數(shù)少，臨床研究缺乏大樣本的隨機(jī)科研設(shè)計，抑郁癥的蒙醫(yī)診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)不夠規(guī)范，難以將蒙醫(yī)藥治療抑郁癥的整體狀況得出客觀、科學(xué)的評估，且尚未研制出抗抑郁的專用蒙藥制劑。

隨著世界范圍內(nèi)回歸自然、重視傳統(tǒng)醫(yī)藥已成為一種潮流的今天，為更好地發(fā)揮蒙醫(yī)藥治療情志精神疾病領(lǐng)域的優(yōu)勢，應(yīng)從蒙醫(yī)整體觀和辨證施治的角度出發(fā)，因人、因時、因地制宜，開展大量的臨床隨機(jī)對照研究，制定出抑郁癥蒙醫(yī)藥診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)，逐漸形成抑郁癥的蒙醫(yī)辨證論治體系，規(guī)范臨床行為，篩選出安全可靠、療效確切的蒙藥制劑或外治療法，以提高抑郁癥治愈率。

［1］蒙醫(yī)學(xué)編輯委員會.中國醫(yī)學(xué)百科全書·蒙醫(yī)學(xué)［M］.上海:上海科技出版社，1992:93

［2］巴雅爾圖，包金鎖.論述情志對疾病的影響［J］.蒙醫(yī)藥雜志，2003，1:9 －10

［3］烏云其木格.心理疲勞［J］.蒙醫(yī)藥雜志，2005，(1):21

［4］劉耀東，郭春麗，孫麗萍，等.蒙藥匝迪一5、逍遙散聯(lián)合心理療法治療腦卒中后抑郁癥［J］.中國民族醫(yī)藥雜志，2007，(9):10 －11

［5］明根那木拉，師澤濱.心理疏導(dǎo)結(jié)合蒙藥治療神經(jīng)衰弱103 例［J］.中國民族醫(yī)藥雜志，2002，2(8):7

［6］奧·烏力吉，李英格，趙宏林，等.蒙藥雙棗合劑治療精神分裂癥的臨床研究［J］.中國民族醫(yī)藥雜志，2007，(8):5－10

［7］色·哈斯巴根，張淑蘭.灸法結(jié)合蒙藥治療抑郁性精神病19 例［J］.中國民族醫(yī)藥雜志，1996，3:22

［8］包哈申，金海，娜仁高娃.蒙藥與療術(shù)結(jié)合治療癔病50例觀察［J］.內(nèi)蒙古民族大學(xué)學(xué)報(蒙醫(yī)藥版)，2003，2(13):49－51

［9］烏云巴特爾，烏蘭其其格.灸療配合蒙藥治療精神病12例療效分析［J］.中國民族醫(yī)藥雜志，2003，(S1):45