藏醫對痛風病的治療簡述

更藏加 尕藏措 尕藏東智

(1.青海大學藏醫學院，青海 西寧 810001;2.青海省藏醫院，青海 西寧 810007;3.青海省海北州藏醫院，青海 海北 810000)

痛風(gout)是現代醫學病名，是一種可逆性的尿酸鹽晶體異常沉積性疾病。嘌呤代謝長期紊亂可導致高尿酸血癥(hyperuricemia)，而高尿素血癥是導致痛風發作的根本原因。在37℃時，血中尿酸飽和度為420μmol/L(7mg/dl)，如血尿酸長時間持續超過這個飽和點，則稱為痛風。高尿酸血癥可由此引起反復發作性痛風性急性關節炎、痛風石沉積、痛風石性慢性關節炎和關節畸形，常累及腎臟引起慢性間質性腎炎和尿酸腎結石形成。高尿酸血癥及痛風也是導致冠心病和腦血栓的獨立危險因素。目前西醫尚缺乏理想治療方法及藥物，而藏醫藥對本病的治療，常收到令人滿意的療效，故有進一步探索的意義。

藏醫對gout的認識歷史悠久，治療具有痛苦少、療效確切、副作用小的獨特優勢，臨床上被廣泛運用。現將診治概況綜述如下。

1 藏醫對痛風病的發病機制及分類的認識

藏醫認為痛風病主要是由于白晝睡眠、坐地圖逸、勞累損傷等環境、飲食及心理創傷、外傷、毒素及其他因素致使胃火衰竭、精華不化、清濁不分，從而使機體代謝失常，導致氣血紊亂。初期，在腳的拇趾、手肘部出現病痛，一經遷延，則蔓延至遍身病痛。之后便形成了痛風病。痛風病分龍型痛風，赤巴型痛風，血型痛風，培根型痛風等4種。其中，以破壞拇趾關節為主要特征的機理則較為復雜，取決于拇趾關節本身復雜的功能基礎和生理特征。

2 藏醫對痛風病的診斷

藏醫認為該病早期癥狀為大腿和腰部關節疼痛，發癢，活動遲鈍、麻木無知覺，沉重。一再發病，日益加重，形成痛風。具體癥狀為疾病初期，患病部位的皮膚紅腫熱痛;其后變硬，劇痛，多伸懶腰。此時辨證易清，比較容易治療，見效也快。后期，成為慢性疾病，擴散至筋脈、關節，特別是腫脹變硬，難以忍受;肛門與關節有折裂感，發展到行走困難時，疾病不易治療。特別是龍型痛風，癥狀是顫閃疼痛，腫脹，有青紫斑點。赤巴型痛風，癥狀是發熱紅腫，接觸時不可忍受。血型痛風，癥狀是皮呈棕色、糜爛。培根型痛風，癥狀是發癢，沉重，無知覺。目前對此病單純的西醫尚無特異的有效療法，但只要通過藏西醫結合治療，是完全可以很好地控制病情發展，提高病人的生存質量，甚至能夠治愈和得到康復，故有進一步探索的意義。

3 藏醫對痛風病的治療

臨床治療要求達到以下4個目的:①盡快終止急性關節炎發作;②防治關節炎復發;③糾正高尿酸血癥，防止尿酸鹽沉積于腎臟、關節等處引起的并發癥;④防止尿酸腎結石形成。藏醫對痛風病的治療注重早預防、早診斷、早治療的診治原則，要做到①合理飲食:要求飲食清淡，適當補充含維生素和微量元素的食物，忌肥甘厚味，暴飲暴食。②保持心情舒暢，擁有健康樂觀的心理狀態，切勿情志不遂，戒大喜大悲及憂郁等。③注意起居環境，調節寒溫，適當保暖。④進行有規律的適度的體育運動，強身固本，且持之以恒。⑤戒煙限酒，慎用對肝腎功能有害的藥物。

3.1 飲食療法:藏醫認為調節飲食結構是預防痛風發作的重要環節，調節時痛風患者根據自身的身體狀況、病情來合理搭配飲食素材。患者應多食含嘌呤較少的食物和維生素C、維生素E、維生素D的食物，如青菜、韭菜、菠菜等各種蔬菜和水果。要適當控制飲食，注意調整飲食結構，限制高嘌呤的攝取、飲酒及各類家禽肉及動物內臟的攝入。主張使用以下幾點:①限制食用肝、肉湯、扁豆、干豆等含嘌呤高的食物。②限制脂肪攝入量。③適量的供給面粉、米類等碳水化合物。④供給充足的維生素、水和堿性食物。⑤慢性痛風或緩解期的痛風，應給予平衡飲食，可以適當放寬嘌呤攝入的限制，維持理想的體重，瘦肉煮沸去湯后與雞蛋、牛奶交替食用，防止過度饑餓，平時應注意多飲水，少用食鹽和醬油。⑥多喝降酸茶，因為痛風的根本原因是人體尿酸過高，通過飲茶達到降酸效果，比起口服藥物降酸更加安全養生，沒有任何副作用。

3.2 行為療法:藏醫認為痛風病人大多肝腎脾虛。因此體力上不能勞累，腿腳注意保暖。定期做體檢，觀察血壓、血糖、血脂、血尿酸等指標，多了解自己的身體現狀。臨床上除飲食中注意外，還應勤洗熱水浴，可以幫助尿酸排泄，有條件者應每日1次。在日常生活中不要穿過緊的鞋，防止血液循環受阻。具體:①痛風病的發生與機體整體機能的衰退有很大關系。因此，居住的房屋應向陽、通風、干燥，保持室內空氣新鮮，床鋪干燥潔凈，被褥要輕暖勤曬。不要在風口處睡臥。注意氣候變化，天氣劇變寒冷時，要及時添加衣服，注意保暖，預防感冒。堅持體育鍛煉可增強體質，提高機體的抗病能力。因此，在癥狀緩解后，可循序漸進地進行關節功能鍛煉，比如打太極拳、做健身操等，但一定要持之以恒。②積極、樂觀的心理狀態，不僅可以增強患者戰勝疾病的信心，而且可以提高免疫系統的辨識能力和整體機能水平。痛風病的康復治療是一個漫長的過程，在此期間，患者容易產生焦慮、急躁、低落的情緒，這對患者的康復極為不利。所以，要調整好心態，努力學習，積極工作，愉快生活。對此，家屬的關心、開導和鼓勵是極為重要的，故要營造一個祥和溫暖的家庭環境。

3.3 藥物療法:①相同藥物療法(總治法):對痛風病，藥用痛風湯散、渣俊諾布、石榴健胃散、二十五味兒茶丸、二十五味驢血丸等藏成藥方，以上藥物結合患者的體質和不同癥狀進行挑選，并均用開水沖服。痛風病屬慢性自身免疫性疾病，單純的西醫尚無根治的方法，但只要及早診斷堅持藏西醫結合療法進行系統治療，完全可以達到一個滿意的效果。②藥物對癥療法(具體治法):龍型痛風以驅風為主，然后多針刺放血少清瀉。另星閃跳疼痛紅腫處，用吸角吸治。大片紅腫處，用刺針刺治。龍性痛風，藥用黃牛溲、白蕓香、牛乳下瀉，然后再用木藤蓼煎汁調入牛乳煎湯加白糖令服。又一方，葡萄、甘草、白糖、酥油煎湯令服。赤巴型痛風，藥用天門冬、藏黃連、三果、木藤蓼、鴉蔥、牛乳、酥油煎湯令服。又一方，紅花、小糵煎湯加蜂蜜令服。后用離婁、葡萄、牛乳制劑冷服。培根型痛風，藥用三果、蜂蜜制劑內服。又一方，香附子、紅花、小糵煎湯加蜂蜜令服。如果病勢嚴重，催吐后用澀糙藥物施治。對于一切痛風癥，藥用三果、石榴、桂皮、縮砂、蓽茇、干姜、乳白香青、木香、肉桂、哇夏嘎、蓽茇根、竹黃、蔓荊子、水菖蒲、甘松、鐵垢制成膏劑，能醫治一切痛風癥。離婁、訶子、光明鹽、蓽茇、緩瀉藥制劑，是醫治痛風癥的良方。內癥既除，則用外敷藥醫治。芝麻油、蜂蜜、安息香、馬藺子、茜草煎煮，制成膏劑，外敷能除痛風癥。血、赤巴型痛風，藥用懸鉤子、甘草、茜草、小糵、檀香、側柏葉、有爪石斛、水豆、白糖制成膏劑冷敷。水菖蒲、廣木香、煙絮、二黃、姜黃制成膏劑，能除培根、龍型痛風癥。疾病陳舊后，用瀉藥灌腸，油潤療法施治。一切痛風癥，應該以醫治培根油脂、龍、血為主。

3.4 外治療法:藏醫認為對痛風病要根據患者個人的具體情況，制定出個體化的外治治療方案。通常用藏藥五味甘露湯藥物洗浴療法，即麻黃、水柏枝各2份，叢生亞菊3份，圓柏葉、黃花杜鵑葉各1份。洗浴時先將以上成分組成的藥水加熱至適當溫度(一般以40℃為宜)，隨后入浸浴。本人通過幾十年的治療經驗得知，一般對于本病的治療選用針刺放血外治法療效突出，通常放血前5～7日為1療程讓患者服用三果三湯，服用方法:3次/日、1勺/次;主要針刺部位是在患側大隱靜脈在拇趾關節的外側點進行放血，放血后傷口多層嚴包，以防著涼等因素引起病情加重。

總之，痛風病是一種可以預防和治療的疾病，隨著藏醫藥事業的不斷發展，早期治療在防止關節過早退變中起著不可估量的作用，所以定要引起高度重視，平時要加強自我保健、注重飲食與行為是有效防止痛風病的最佳辦法。