傣西醫診斷學診法的比較

楊艷馨 黃艷萍

(西雙版納職業技術學院，云南 景洪 666100)

傣醫藥學具有2000多年的悠久歷史，是傣族人民長期在與自然和疾病的斗爭中，不斷認識、積累、總結出來的，具有鮮明的地方和民族特色的傳統醫學。他以“四塔”、“五蘊”理論為核心，具有完整的理論體系。傣醫診斷學是根據傣醫學的理論，研究如何診察疾病，辨識病、癥、證的基本理論、方法和技能的學科［1］。診法，即傣醫診察收集病情資料的基本方法。主要包括望、聞、問、摸四診。與西醫診斷學診病的方法基本相似，但又各有千秋，現將筆者的教學體會匯報如下，以饗同行。

1 傣醫診察疾病的基本方法

傣醫診察疾病的基本方法——診法，古傣語稱“尼該”，現代傣語稱“過帕雅”，主要包括4個方面，即四診:短樸害(望診);反、聾樸害(聽、聞診);探撲害(問診);趕樸害(摸診)。

1.1 短樸害(望診):是醫生運用視覺對病人整體和局部變化進行有目的的觀察，以了解健康狀況 、測知病情的方法。以四塔五蘊理論為基礎，以整體觀念為指導思想，通過觀察病人外部的異常變化，可以測知內在臟器的病變。為進一步深入細致的診察病情打下基礎。

1.2 反、聾樸害(聽、聞診):反樸害(聽聲音)是醫生利用聽覺通過診察病人的語言、咳嗽聲、呼吸音、腸鳴音、哭笑聲、呃逆聲、噯氣聲、呻吟聲、嘆氣聲等的高低強弱及其特異變化，了解病情的方法;聾樸害(嗅氣味)是通過診察病體散發出的異常氣味、排泄物的氣味及病室的氣味等，判斷疾病的方法。人體各種聲音和氣味的產生，是在臟腑生理活動和病理變化過程中所產生的，也反映著人體四塔功能正常協調與否。因此，通過診察聲音和氣味的變化，判斷臟腑的生理和病理變化，為診病、辨病提供依據。

1.3 探撲害(問診):是醫生向患者或陪診者詢問了解疾病發生、發展、診療用藥等經過以及現在癥狀和其他疾病的相關情況，以診察疾病的一種方法。是傣醫診察、診斷疾病最重要的一項，在四診中占有重要位置。

1.4 趕樸害(摸診):醫生用自己的食指、拇指、中指或五指及手掌或手背來觸摸某些部位如:肌膚、四肢、頭顱、鼻尖、耳部、胸腹、肩背部等，根據觸覺體驗對疾病進行診察，為診斷疾病提供可靠的依據。摸診不僅可以進一步確定望診之所見，補充望診之不足，而且也可為問診提示重點。如摸耳、肌膚、脘腹等，通過摸診可以進一步探明疾病的部位、性質和程度，使其表現客觀化。

2 西醫診斷學診斷疾病的基本方法

2.1 病史采集:即問診是醫師通過對患者或相關人員的系統詢問獲取病史資料，經過綜合分析而作出臨床判斷的一種診法。問診是病史采集的主要手段，對病人渴望解決的現存問題，大多數線索和依據即來源于病史采集所獲取的資料，為此問診是診斷疾病最直接、最基本的方法。

2.2 體格檢查:是醫師運用自己的感覺器官和借助于傳統或簡便的檢查工具，客觀地了解和評估病人身體狀況的一系列最基本的檢查方法。其方法有視診、觸診、叩診、聽診、嗅診5種。

2.3 實驗室診斷:是指醫生的醫囑通過臨床實驗室分析所得到的信息為預防、診斷、治療疾病和預后評價所用的醫學臨床活動［2］。包括實驗室前、實驗室和實驗室后3個部分。通過上述3個過程得到的實驗室數據和信息與臨床資料結合進行綜合分析，找出病人現存的問題，即醫療診斷，從而為制定防治措施提供依據。

2.4 輔助檢查:即通過醫學儀器設備進行身體檢查，它是醫務人員進行醫療活動、獲得有關資料的方法之一，本項檢查方法相對于主要的檢查方法:問診、體格檢查而言為輔助檢查，一般只作為參考性的臨床資料，不用于最主要的臨床診斷依據，它提供的數據可能與實際情況有一定的差距。

2.5 影像診斷:影像診斷是使人體內部結構和器官成像，借以了解人體解剖與生理功能狀態及病理變化，以達到診斷目的，屬于活體器官的視診范疇，是特殊的診斷方法。影像診斷主要是通過對圖像的觀察、分析、歸納與綜合而形成的。

3 傣醫過帕雅與西醫診法比較

3.1 診法的種類比較

3.1.1 傣醫過帕雅有短樸害(望診)、反、聾樸害(聽、聞診)、探撲害(問診)、趕樸害(摸診)4種診法。傣醫四診具有直觀性和樸素性的特點，醫生不需借助任何儀器，只在感官所及的范圍內直接地獲得信息，并即刻進行分析歸納，及時作出判斷，因此，非常簡捷、直觀、靈活、方便易學，對檢查環境的要求不大;但是對疾病的診治范圍相對局限。

3.1.2 西醫診斷診法有問診、體格檢查(視診、觸診、叩診、聽診、嗅診)、實驗室檢查、器械檢查和影像學檢查5種。與傣醫診法比較，大部分方法相同，但種類更多，更全面，并借助于高科技技術，對檢查環境要求相對更高，但廣泛應用于臨床，且使疾病的診斷更準確，可以做到早發現、早診斷、早治療，及時解除病人疾苦。但需要一定的檢查工具、儀器、試劑，一定的診斷時間。不具有簡捷、方便的特點。

3.2 在國家級執業資格考試中的重要性 :兩門課程都是國家級考試:傣醫醫師執業資格實踐技能和理論考試是國家執業醫師實踐技能考試和理論考試必考科目，也是臨床醫生必須掌握的基本知識、基本理論、基本技能。它是從理論到實踐，再到臨床各科的基礎，是基礎理論與臨床各科之間的橋梁課，是臨床醫學課程體系中的主干課程。

3.3 在臨床診治中的重要性

3.3.1 傣醫診斷學過帕雅的重要性 :①醫生運用各種診法所收集到的臨床材料，如病史、癥狀和體征，以及與疾病有關的社會、心理、自然環境等資料統稱臨床資料。是診病、辨證的依據。臨床資料是否準確、全面，癥狀、體征的主次輕重是否清楚，是診斷準確與否的前提。對臨床資料的綜合分析，可以全面認識疾病的本質。②傣醫診法與辨證辨病是認識疾病的不同階段。診法是認識疾病的感性階段，為辨證辨病提供原始資料，是辨識病證(病+證型)和病癥(病名+癥狀)的前提和基礎。辨證辨病是診法發展的結果。臨床收集的資料是病證和病癥反映出來的表面現象，要認識病證和病癥的本質，還須經過一番認真思考，使認識飛躍、提高，進入辨證辨病的階段。辨識病證和病癥是對臨床資料分析、綜合、推理、判斷，做出診斷性結論的過程，是診法深入發展的結果，是認識疾病的高級階段，是臨床綜合診斷的重要步驟。兩者密切配合、有機聯系，共同完成對疾病的臨床診斷。

3.3.2 西醫診法和傣醫過帕雅一樣，在疾病診斷中有著非常重要的作用，通過問診獲得的主訴可以提示所患疾病所屬系統，縮小考慮病變的范圍;通過體格檢查獲得的陽性體征可鑒別診斷，陽性體征對臨床診斷的建立可發揮主導的作用;實驗室檢查獲得的病原學、病理形態學或器官功能狀態等資料，可以作出病因診斷，指導臨床治療;輔助檢查如心電圖、肺功能檢查對心臟、肺臟功能判定提供參考價值;影像診斷學擴大了人體檢查范圍，對器官結構改變、功能改變等提供判斷依據，大大提高了診斷水平。

3.4 性質上的區別:傣醫學是我國四大民族醫藥之一，是祖國傳統醫學，以其獨特而較完整的理論體系，豐富的實踐經驗和顯著的臨床療效為傣族人民的健康作出了貢獻。西醫學是現代醫學，是借助先進的醫療儀器設備和實驗室檢查做出對疾病準確的診斷的醫學，它是在理論上有新的突破，技術上有所創新的醫學，被臨床廣泛應用。

3.5 實用性方面 :實踐證明，民族醫藥不僅對地方病、常見病等方面的防治有豐富經驗，而且對一些慢性病、疑難病的治療上尚含有高效特效的藥方，功效顯著奇特是民族醫藥中別具潛力的寶貴財富。民族藥的研究開發已成為新的科技熱點和經濟增長點。但某些疾病的診斷尚要依賴西醫的實驗室檢查或影像學檢查，急危重癥病變急救效果不如西醫好。西醫診斷學診斷疾病方面優于傣醫診斷學，特別是腫瘤的早期診斷，病原學診斷。但醫院的設施要求高，醫療費用高，求醫困難。

3.6 學習方法上的比較

3.6.1 傣醫診斷學過帕雅理論性、實踐性很強，是傣醫基礎理論、基本知識和基本技能對疾病診斷的具體應用，既有理論知識，又有實際操作，還要進行分析、判斷等理性加工。學習時，①應以傣醫基礎理論為指導，縱向聯系與橫向比較相結合，用生理來推導病理，以常橫變;②通讀教材全面系統學習的基礎上抓住重點學習;③傣醫診斷學內容具有零散程度高的特點，各章節內容相對獨立，全課程內容給人一種表象上的零散、瑣碎的感覺。應運用分析歸納方法，找出內在聯系和規律，并在此基礎上充分應用這些規律去分析問題、解決問題，進行綜合應用。綜合應用最有效的方法就是深入臨床，勤于實踐。如摸診、望診都需要在實踐中仔細體會，以經驗加以判斷;④摒去成見，克服偏見。要注意不能一味地照搬現代醫學、中醫診斷學的一貫思路和方法來研究傣醫診斷學?，F代醫學，以及以漢民族文化為主體的中醫學都不應該是我們評判傣醫過帕雅對或不對的標準。特別是要杜絕將自己的價值觀強加在他人身上的思想意識。否則學到的知識會變成西醫式的傣醫或中醫式的傣醫。

3.6.2 西醫診斷學的教學已進入了臨床教學，要學好診法，①既要理論上掌握診斷的原則和思維程序，又要熟練掌握診斷檢查方法，以及各種檢查方法的適應癥及臨床意義。實踐出真知，只有經過反復臨床實踐才能加深理解診斷學的原理、原則和鞏固所學知識。如:體格檢查具有很強的技藝性，受過嚴格訓練的醫師，動作輕柔、和諧，既不使患者感到痛苦，又能獲得明確的檢查結果;又如X線、心電圖檢查等可以看懂，聽懂，但學后很容易忘掉。只有結合臨床，參加透視、讀片，結合病例閱讀分析心電圖，才可收到事半功倍的效果。②癥狀、體征、化驗和特殊檢查的結果是一不可分割的整體，不能只見樹木不見森林，抓其一點不及其余，或只見現狀不顧歷史地去分析和判斷問題，臨床工作中要把問診和檢查收集到的資料全面進行綜合、分析，不可偏廢一方，以免貽誤診斷。

3.6.3 傣醫診斷學過帕雅和西醫診斷學診法學習上都強調深入臨床，勤于實踐，結合臨床綜合分析，這是兩種醫學的共同點。傣醫過帕雅相對簡單，記憶的知識點相對較少，勤于實踐認真體會易于掌握。而西醫診法相對復雜，需要記憶的知識點、數據、各種檢查的適應癥及禁忌癥較多，診法較多，找到適合病人需要的最佳檢查方法需要一定的臨床經驗，否則容易增加病人負擔。診法的掌握需要一定的時間。只有把理論與實踐相結合，把臨床實踐中的感性認識上升為理性認識，然后再指導于臨床實踐;這樣周而復始、反復循環，才能使正確的診斷思維不斷地建立和完善，才能把診斷的失誤減少到最小的限度。

3.7 發展趨勢

3.7.1 傣醫診斷學過帕雅的發展空間還很大，民間尚有些診法未應用于臨床，特別是民間名傣醫的診法有其獨特之處，對某些疾病如:病毒感染性疾病、慢性病的診治功效顯著。有待于挖掘、總結、發展、提高、創新，應用到臨床更好為邊疆人民服務。

3.7.2 西醫診斷學診法:西醫是科技，西醫持的是科技證明，科技須日新月異。國家領導重視，如今已成規模。但問診、體格檢查仍然是最基本的診法，高科技并不能取而代之。

［1］楊 梅.傣醫診斷學［M］.北京:中國中醫藥出版社，2007.1

［2］陳問彬，潘祥林.診斷學［M］.北京:人民衛生出版社，2008.243.

［3］王汝琨，西醫診斷學［M］.湖南:湖南科學技術出版社，