蒙西醫(yī)對傳染病病程認識比較

圖門烏力吉

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010059)

傳染病是由病原微生物和寄生蟲感染人體后所產(chǎn)生的具有傳染性的疾病。根據(jù)臨床過程的長短可分為急性、亞急性、慢性;根據(jù)病情的輕重可分為輕型、中型、重型、暴發(fā)型;根據(jù)臨床特征可分為典型及非典型。傳染病在蒙醫(yī)學(xué)屬溫病學(xué)的疫熱范疇，是由粘、疫毒等侵入人體所致的一組疾病。歷史上，廣大蒙古地區(qū)受當(dāng)時生產(chǎn)力水平、衛(wèi)生及生活條件影響經(jīng)常有傳染病流行，尤其遇到嚴(yán)重的自然災(zāi)害時常造成傳染病爆發(fā)和大流行。故多年來廣大蒙醫(yī)學(xué)家在診治傳染病的過程中積累了豐富的臨床經(jīng)驗，從而形成了具有較完整的理論體系及系統(tǒng)的診治方法的一門獨立學(xué)科。近年傳染性非典(SArts)、禽流感等急性傳染病的流行使國際社會重新認識到加強防治傳染病的重要性和緊迫性。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和蒙醫(yī)學(xué)作為兩種不同的醫(yī)學(xué)體系對傳染病既有著不同的認識和看法，同時又因所研究的對象相同而有許多類似之處。再此僅就兩種醫(yī)學(xué)對傳染病病程發(fā)展的認識之異同做一比較。

1 西醫(yī)

西醫(yī)將傳染病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，通常分為4個階段。

1.1 潛伏期:從病原體侵入人體起，至開始出現(xiàn)臨床癥狀為止的時期。潛伏期通常相當(dāng)于病原體在機體內(nèi)繁殖，轉(zhuǎn)移，定位，引起組織損傷和功能改變，導(dǎo)致臨床癥狀出現(xiàn)之前的整個過程，因此潛伏期的長短一般與病原體感染的量成反比。如果主要有毒素引起病理生理改變，則與毒素產(chǎn)生和擴散所需時間有關(guān)。

1.2 前驅(qū)期:指從起病至癥狀明顯期開始為止的時期。此期病狀通常為非特異性的，如頭痛、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、疲乏、食欲不振、肌肉酸痛等，為許多傳染病所共有，一般持續(xù)1～3天。起病急驟者，可無前驅(qū)期。

1.3 癥狀明顯期:指急性傳染病患者度過前驅(qū)期后，在某些傳染病中，大部分患者直接轉(zhuǎn)入恢復(fù)期，臨床上稱為頓挫型。僅少部分患者則轉(zhuǎn)入癥狀明顯期。在此期間該傳染病所特有的癥狀和體征通常都獲得充分表達，如具有特征性的皮疹，肝、脾腫大和腦膜刺激征、黃疸等。

1.4 恢復(fù)期:指機體免疫力增長至一定程度，體內(nèi)病理生理過程基本終止，患者癥狀體征基本消失。在此期間體內(nèi)可能還有殘余病理改變或生化改變，病原體還未完全清除。許多患者的傳染性還要持續(xù)一段時間，但食欲和體力均逐漸恢復(fù)，血清中的抗體效價亦逐漸上升至最高水平。

1.5 復(fù)發(fā)與再燃:有些傳染病患者進入恢復(fù)期后，已穩(wěn)定退熱一段時間，由于潛伏于組織內(nèi)的病原體再度繁殖至一定程度，使初發(fā)病的癥狀再度出現(xiàn)，稱為復(fù)發(fā)。有些患者在恢復(fù)期時，體溫未穩(wěn)定下降至正常，又再發(fā)熱時，稱為再燃。

1.6 后遺癥:傳染病患者在恢復(fù)期結(jié)束后，機體功能仍長期未能恢復(fù)正常者，稱為后遺癥，多見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳染病如脊髓灰質(zhì)炎、腦炎、腦膜炎等。

2 蒙醫(yī)學(xué)

蒙醫(yī)學(xué)認為急性傳染病在機體內(nèi)發(fā)生和發(fā)展一般要經(jīng)過3個不同階段，即未成熟熱期，增盛熱期，寒熱間期。同時在這3個階段若因治療不當(dāng)或遇其他因素而影響治療亦可再燃或轉(zhuǎn)變成虛熱、隱伏熱、濁熱、陳舊熱等不同的病理改變從而使病情更加復(fù)雜。

2.1 未成熟熱期:指急性傳染病的最初階段。當(dāng)粘或疫毒等侵入人體剛剛發(fā)病時隨著希拉等熱屬性因素的增加，機體內(nèi)巴達干、赫依等也隨之增多來阻止熱屬性成分的發(fā)展，致使熱癥難以成熟為單純熱癥。一般認為發(fā)病后的第一周為未熟熱階段，但因病種、個體差異、發(fā)病部位及所遇條件之不同而導(dǎo)致此期長短可不同。故又可分為自熟熱、速熟熱、遲熟熱等3種。此期的主要癥狀是周身不適，頭痛，骨骼關(guān)節(jié)肌肉酸痛，寒顫，不規(guī)則熱，哈欠多，懶惰，喜熱，脈象浮而數(shù)，尿色赤黃、稠而混濁，舌苔蒼白，舌緣密布紅色疹刺。

2.2 增盛熱期:指病程第二階段。隨著病情發(fā)展，寒性因素隨之消失，熱癥逐漸成熟，發(fā)展為單純熱癥，熱性達到最盛時期。在此期除原發(fā)病特有的表現(xiàn)外還表現(xiàn)為，高熱，口干舌燥，汗臭，呼吸困難，全身衰竭，乏力，喜涼爽，重則出現(xiàn)昏迷，驚厥，抽搐，脈象粗、洪、數(shù)，苔黃膩，尿色深黃、味臭。

2.3 寒熱間期:病程的第三階段。指急性傳染病經(jīng)過治療或隨著病情緩解，熱勢已去，熱屬性癥狀基本消失，尚未出現(xiàn)寒性癥狀的這一階段。如果飲食及護理得當(dāng)大部分病人此時病情好轉(zhuǎn)而治愈。但同一種傳染病在此階段因個體差異、年齡、季節(jié)、所處環(huán)境、飲食等諸多因素影響病人會有3種不同的寒熱間期表現(xiàn)，醫(yī)者應(yīng)預(yù)先察知辨證論治。否則易復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)變?yōu)樘摕帷㈦[伏熱、濁熱、陳舊熱等不同的病理變化而使病情更加復(fù)雜，給治療帶來困難。

2.4 虛熱:在急性傳染病的治療過程中，由于治療不當(dāng)或遇其他因素影響而產(chǎn)生赫依將余熱吹起導(dǎo)致的本質(zhì)為寒、外象為熱的證候。主要表現(xiàn)為體表高熱、呼吸短促、痛無定處、睡眠不實、譫語、尿色赤黃、多泡沫，脈象虛而數(shù)，舌質(zhì)紅而干燥。

2.5 隱伏熱:在急性傳染病的治療過程中，由于治療不當(dāng)或遇其他因素影響產(chǎn)生寒性因素掩蓋熱象，寒象之下隱伏了熱，即本質(zhì)為熱、外象為寒的一種證候。主要表現(xiàn)為神志朦朧，面生油膩，食欲不振，有時出汗，身體沉重，過冷過熱均感不適，口干舌燥，脈象沉而緊，尿色黃，難以轉(zhuǎn)清。

2.6 濁熱:在急性傳染病的治療過程中，由于治療不當(dāng)或遇其他因素影響導(dǎo)致黃水增多使熱癥渾濁，擴散至全身所致。主要表現(xiàn)為眼瞼浮腫，動則氣喘，全身乏力，嗜睡，舌質(zhì)、齒齦及指甲皆失色澤，尿色紅，脈象細數(shù)，深處游走。

2.7 陳舊熱:在急性傳染病的治療過程中，未能徹底及時治療，病在體內(nèi)遷延不愈，時日長久擴散到全身并與七素等混為一體的證候。一般情況下患病后遷延不愈病程超過1個月將變?yōu)殛惻f熱。表現(xiàn)為眼有紅絲、斑點、常流淚，動則心悸，四肢與下半身沉重、麻木，脈細而緊，尿色赤而氣消緩慢。

3 比較

從以上我們不難看出兩種醫(yī)學(xué)對急性傳染病病程階段性的認識總體上是基本一致的，如蒙醫(yī)未成熟熱期相當(dāng)于前驅(qū)期，增盛熱期相當(dāng)于癥狀明顯期，寒熱間期相當(dāng)于恢復(fù)期。同時也可看到許多不同的觀點和認識。

3.1 蒙醫(yī)在診治傳染病的整個病程中始終堅持辨證分析。同診治其他疾病一樣蒙醫(yī)在治療傳染病時亦注重辨證論治，并貫穿整個病程，是他鮮明的特征。如未成熟熱期根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為自熟熱、速熟熱、遲熟熱來辨證診治，增盛熱期根據(jù)病情輕重可分為輕型和重型辨證施治，根據(jù)疾病所侵及部位不同治療方法也各異。寒熱間期又分赫依型、希拉型和巴達干型寒熱間期均采取不同治療方法。這一點與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療傳染病時注重選擇敏感的抗病原微生物藥物聯(lián)合治療有明顯的不同。

3.2 就疾病的潛伏期在蒙醫(yī)基礎(chǔ)理論中有比較詳細的論述，而在溫病學(xué)中未提及這一點，這不能不說是一個重要的漏洞，因潛伏期的病人臨床毫無癥狀及體征，發(fā)病與否與病原微生物的毒力、數(shù)量、侵入途徑，以及人體免疫狀態(tài)等多種因素有關(guān)，可能與當(dāng)時條件所限認識不足等多種因素有關(guān)。而潛伏期在現(xiàn)代傳染病學(xué)，預(yù)防醫(yī)學(xué)中有著舉足輕重的地位，如對接觸病人者及潛伏期病人進行隔離，醫(yī)學(xué)觀察，對控制傳染病的傳播及流行有重要意義。所以在今后的工作中廣大蒙醫(yī)工作者特別是從事蒙醫(yī)溫病教學(xué)及臨床工作者應(yīng)根據(jù)蒙醫(yī)基礎(chǔ)理論并結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識加以補充以求更加完善。

3.3 蒙醫(yī)學(xué)更重視急性傳染病恢復(fù)期的辨證論治。蒙醫(yī)溫病學(xué)自古以來就充分認識到急性傳染病恢復(fù)期若不加以正確的治療有可能發(fā)生再燃、復(fù)發(fā)及留下后遺癥的可能性，故特別加以重視，稱之為溫病治療之“三關(guān)”，并根據(jù)病人的個性體質(zhì)、年齡、發(fā)病部位、所處季節(jié)環(huán)境、臨床表現(xiàn)等的不同制定不同的治療原則及治療方法并加以辨證施治，以求治療更加完善徹底。

3.4 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對病原微生物所致疾病的治療藥物要相對區(qū)分，如抗病毒、抗菌、抗寄生蟲等。因抗病毒藥物往往無抗菌作用，抗菌藥物亦無抗病毒作用。是由病原微生物的生物學(xué)特性及體內(nèi)致病機理所決定的。病原微生物在蒙醫(yī)學(xué)屬粘或疫毒，受當(dāng)時條件所限未能進一步分類，故治療時所用藥物相對較籠統(tǒng)，所用藥物除了具有抗病原微生物作用外，可能具有增加機體免疫力功能，有待于進一步探討。