傣中藥結合治療樸英蠻不章米魯(排卵障礙性不孕)初探△

刀會仙 鄧 群 林艷芳

(西雙版納州傣醫醫院，云南 景洪 666100)

凡婚后未避孕、有正常性生活、同居2年而未受孕者，稱為不孕癥［2］。傣醫認為不孕癥主要指婚后同居2年、有正常的性生活，且配偶生殖功能正常的基礎上，未避孕而女方未受孕者，稱為“樸英蠻不章米魯”。女性不孕癥的原因主要有卵巢功能障礙、輸卵管因素、子宮因素、宮頸因素、外陰和陰道因素、子宮內膜異位癥，本文主要探討排卵障礙性不孕的傣、中藥結合治療的方法。無排卵性不孕是婦女常見的不孕癥之一，現代醫學認為:無排卵性不孕主要原因是下丘腦—垂體—卵巢軸功能失調引起卵巢排卵障礙，該病在臨床上可按不同情況診斷為多囊卵巢綜合癥、高泌乳素血癥、無排卵性月經失調、卵泡黃素化綜合癥、卵巢早衰等疾病［2］。傣醫認為，樸英蠻不章米魯(排卵障礙性不孕)是由于盼子心切，往往精神過于緊張，心理負擔較重，這樣常可影響患者體內四塔、五蘊的功能失調而更難成孕。針對病因，傣醫分為樸英蠻不章米魯塔菲軟(血寒型不孕癥)、樸英蠻不章米魯塔喃軟(水血不足型不孕癥)、樸英蠻不章米魯勒攏巴(瘀血阻滯型不孕癥)三型來論治。治療采用傣、中藥結合以補火強身，暖宮散寒;補水養血，益精助孕;活血化瘀，除寒通氣，輔于心理調治，以促進排卵。

作者從2011年1月至2012年11月，在導師林艷芳傣醫藥主任醫師的指導下，應用傣、中藥結合的方法收治了樸英蠻不章米魯(排卵障礙性不孕)7例，療效顯著，在此對其治療方法進行分析和探討，以供今后傣醫臨床和科研參考和進一步研究。

1 臨床資料

1.1 資料來源:2011年1月至2012年11月采用傣、中藥結合治療7例排卵障礙性不孕患者，年齡最小的25歲，最大的40歲，平均年齡29歲;病史最短3年，最長14年;原發性不孕5例，繼發性不孕2例;樸英蠻不章米魯塔菲軟(血寒型不孕癥)2例，樸英蠻不章米魯塔喃軟(水血不足型不孕癥)3例，樸英蠻不章米魯勒攏巴(瘀血阻滯型不孕癥)2例。

2 診斷標準

2007年世界中醫藥學會聯合會婦科專業委員會制定了排卵功能障礙(分無排卵和黃體不健兩大類)不孕的診斷標準［3］和《傣醫臨床學》［1］擬定。

3 治療方法

傣醫根據樸英蠻不章米魯(排卵障礙性不孕)3個不同證型采用傣中藥內服方法治療，按1個月為1療程進行觀察。

3.1 樸英蠻不章米魯塔菲軟(血寒型不孕癥)

3.1.1 夯帕雅(主癥):婚后不孕，月經推后來潮，月經量少色淡，甚或月經停閉不行，平素白帶量多，腰痛如折，腹冷肢寒，性欲淡漠，小便頻數或不禁，面色晦黯;舌淡，苔白滑，脈深細而慢。

3.1.2 辨解帕雅(病因病機):平素體弱，自身塔菲(火)不足，或久受寒冷水濕邪氣侵襲，導致四塔功能失調，體內塔菲(火)受損，幾拿給(生命之火)不足，人體生命活動的“動力”減弱，包宮寒冷，不能攝精成孕且性欲淡漠;塔菲軟，化生氣血乏力，故月經稀少;火不足則寒水內盛并下行下盤，故腹冷肢寒，白帶量多，小便頻數或不禁。

3.1.3 多雅(治法):補火強身，暖宮散寒。

3.1.4 把雅(方劑)

3.1.4.1 根據傣醫先解后治之理論，先用雅解沙把(百解膠囊)，口服，每次4粒，每日3次，連服7天。

3.1.4.2 傣中藥處方:占電拎(大劍葉木)30g，芽楠嫩(荷包山桂花)30g，桂枝15g，故罕(當歸藤)15g，芽敏龍(益母草)15g，哈賓蒿(白花臭牡丹根)30g，哈羅埋亮(大紅花根)30g，柴胡 15g，茯苓 15g，白術 15g，薏苡仁 15g，葛根 30g，益母草20g，女貞子15g，枸杞15g，甘草10g。每日1劑，水煎600ml，分早中晚3次飯后溫服。

3.2 樸英蠻不章米魯塔喃軟(水血不足型不孕癥)

3.2.1 夯帕雅(主癥):婚后不孕，月經先期，量少色紅，皮膚不潤，形體消瘦，腰酸腿軟，頭暈耳鳴，眼花心悸，性情急燥，口干，五心煩熱;舌紅，苔少，脈行沉細。

3.2.2 辨解帕雅(病因病機):平素體弱，四塔功能失調，塔喃(水血)不足，體失濡養，不能與命根(機體內的一切維持生命存續的重要物質)結合，保護俱生的色(人體內維持生命活動的其他物質要素)，人體內維持生命延續的重要物質不足，不能與精相合成孕;塔喃(水血)不足，不能滋養、補益臟腑、組織、器官的形態及生理功能，導致五蘊之魯巴夯(色蘊)、維雅納夯塔(識蘊)失調，則容顏不潤，形體消瘦，口干苔少;水血匱乏，風(氣)火偏盛，風(氣)上犯上盤，則見頭暈耳鳴，水弱火盛，故性情急躁、五心煩熱。

3.2.3 多雅(治法):補水養血，益精助孕。

3.2.4 把雅(方劑)

3.2.4.1 根據傣醫先解后治之理論，先用雅解沙把(百解膠囊)，口服，每次4粒，每日3次，連服7天。

3.2.4.2 傣中藥處方:芽依秀母(香附子)15g，哈禾節(小野黃茄根)15g，嘿濤勒(雞血藤)15g，哈莫哈郎(大駁骨丹根)15g，嘿柯羅(青牛膽)10g，文尚海(百樣解)10g，波波罕(山烏龜)5g，哈賓蒿(白花臭牡丹根)30g，哈賓亮(紅花臭牡丹根)，芽楠嫩(荷包山桂花)30g，黃芪30g，當歸10g，白芍 15g，茯苓 15g，白術 15g，熟地 15g，川芎 15g，葛根 30g，益母草20g，女貞子15g，甘草10g。每日1劑，水煎600ml，分早中晚3次飯后溫服。

3.3 樸英蠻不章米魯勒攏巴(瘀血阻滯型不孕癥)

3.3.1 夯帕雅(主癥):多年不孕，月經后期，量多少不一，色紫夾塊，經行腹痛，少腹作痛不舒，或腰骶疼痛拒按;舌紫黯，或邊尖有瘀點，脈行弦長而不暢。

3.3.2 辨解帕雅(病因病機):情志不舒，導致體內風、水、火塔和五蘊功能失調，風(氣)不行，氣血不暢，氣滯則血瘀，瘀血內阻下盤;或經期、產后余血不盡，復感寒濕之邪，寒凝則血滯，結成瘀塊，滯于宮內，盤代冒龍(下盤不通)，阻礙精卵相合而發為本病。瘀血內停，塔喃(水血)運行壅滯，塔攏(風、氣)轉動不及，導致月經后期、經行腹痛、舌紫黯等瘀滯表現。

3.3.3 多雅(治法):活血化瘀，除寒通氣，通血助孕。

3.3.4 把雅(方劑)

3.3.4.1 根據傣醫先解后治之理論，先用雅解沙把(百解膠囊)，口服，每次4粒，每日3次，連服7天。

3.3.4.2 傣中藥處方:芽依秀母(香附子)15g，哈禾節(小野黃茄根)15g，哈莫哈郎(大駁骨根)15g，匹囡(胡椒)3g，辛(姜)3g，嘿柯羅(青牛膽)10g，嘿罕蓋(通血香)15g，哈賓亮(紅花臭牡丹根)15g，哈賓蒿(白花臭牡丹根)15g，哈羅埋亮龍(大紅花根)15g，黃芪 30g，當歸 10g，益母草 20g，羅罕(紅花)5g，茯苓 15g，白術 15g，葛根 30g，女貞子15g，甘草10g。每日1劑，水煎600ml，分早中晚3次飯后溫服。

4 結果

7例排卵障礙性不孕中，治愈6例，無效1例，妊娠率為85.7%。在治愈的6例中，治療最短的為1個療程，最長的為6個療程;原發性不孕4例，繼發性不孕2例;樸英蠻不章米魯塔菲軟(血寒型不孕癥)1例，樸英蠻不章米魯塔喃軟(水血不足型不孕癥)4例，樸英蠻不章米魯勒攏巴(瘀血阻滯型不孕癥)1例。

5 療效評價標準

2007年世界中醫藥學會聯合會婦科專業委員會制定的不孕癥療效評價標準［3］和《傣醫臨床學》［1］擬定。

治愈:臨床癥狀體征明顯改善或消失，并懷孕。

無效:未孕。

6 討論

女性不孕癥是臨床常見的疑難病之一，雖然病證復雜，但究其病機多為四塔、五蘊功能失調。傣醫治療以先解后治、調節四塔功能為根本，再按照樸英蠻不章米魯塔菲軟(血寒型不孕癥)、樸英蠻不章米魯塔喃軟(水血不足型不孕癥)、樸英蠻不章米魯勒攏巴(瘀血阻滯型不孕癥)3個證型辨證論治以促卵泡發育和排卵。經治療，7例排卵障礙性不孕中，治愈6例，無效1例，妊娠率為85.7%。傣醫采用傣中藥結合治療，二者取長補短，相互增強作用，取得了顯著療效，具有一定的研究前景和價值。但因臨床病例較少，治療此病還待進一步的觀察和探討。

［1］林艷芳，張超等.傣醫臨床學［M］.第一版.北京.中國中醫藥出版社，2007，12:198-201.

［2］豐有吉，沈鏗等.婦產科學［M］.第一版.北京.人民衛生出版社，2005，8:394-401.

［3］世界中醫藥學會聯合會婦科專業委員會［S］.天津中醫藥.2007，24(增刊):49-53.