攏梅蘭申(骨關節病)的傣醫論治△

李盛旺 張潔瑩 唐 鳳 林艷芳

(西雙版納州傣醫醫院，云南 景洪 666100)

1 攏梅蘭申的概念

攏梅(風濕痹)，是臨床常見病之一。本病的發生是因為體內塔都檔細(四塔:風塔、火塔、水塔、土塔)功能失調［1］，加之感受外在的冷風寒濕之邪而致的以肢體關節肌肉酸麻脹痛、活動不靈等為特征病證。

2 攏梅蘭申的的臨床表現及分型

攏梅蘭申(風濕性關節炎):特指機體感受冷風寒濕之邪而致的肢體關節腫脹冷痛之病，主要表現為肢體、關節、肌肉、筋骨酸麻脹痛或發冷痙攣劇痛，活動不靈，得溫則減，遇冷加劇等。

2．1 夯帕雅(總主癥):初起多見腰腿、腰脊、膝關節等隱隱作痛，屈伸、俯仰、轉側不利，輕微活動稍緩解，氣候變化加重，肢體、關節、肌肉、筋骨酸麻脹痛或發冷痙攣劇痛，活動不靈，得溫則減，遇冷加劇，反復纏綿不愈。舌淡，苔薄白而膩或白厚膩，脈行深而慢。

2．2 各證型主癥

2．2．1 攏梅蘭申塔菲軟(骨關節炎火塔不足型):主癥:關節腫脹冷痛、畏寒，得熱痛減，遇寒痛增，腰膝酸軟。次癥:關節屈伸不利，局部皮色不紅，觸之不熱，活動時疼痛加重，四肢乏力，納食欠佳，小便清長，大便溏薄。舌苔薄白或白滑。脈行深而緩慢。

2．2．2 攏梅蘭申塔拎軟(骨關節炎土塔不足型):主癥:關節腫脹疼痛，彈響，僵直變形，筋肉萎縮，形寒肢冷，腰膝酸軟。次癥:關節屈伸不利，運動時疼痛加劇，腰腿不利，伴胃脘悶脹，飲食不佳。舌淡，苔白或白厚膩。脈行深慢而無力。

2．2．3 攏梅蘭申塔攏想(骨關節炎風塔過盛型):主癥:關節腫脹酸痛，畏風，遇風痛增，痛無定處，腰膝酸軟。次癥:關節屈伸不利，局部活動時疼痛加重，伴四肢乏力。小便清，大便溏薄。舌邊尖稍紅，舌苔薄白或白燥。脈行稍快而緊。

3 攏梅蘭申的發病機制

本病的發生主要為體內四塔功能失調，塔菲(火)、塔攏(風、氣)不足，塔喃(水)過盛，加之感受外在的帕雅攏嘎(冷風寒邪)，內外相合，風夾病邪遍行周身，留滯關節，阻滯氣血運行，氣血不通，不通則痛，久之傷筋損骨［2］而發為本病。基本病機，是指從諸多具體病機中歸納總結的具有一般共同規律的病變機理［3］。疾病演變的機理是每一個具體病癥發生、發展、結局的全過程。認識疾病的總規律，就可以從宏觀上把握疾病基本發展的趨勢。各種致病因素作用于機體，導致人體四塔五蘊動態平衡關系打破，引起各方面失調，表現為復雜多樣的病理變化。雖然疾病的發生、發展千變萬化，病變機理各異，但從整體上脫離不了四塔失調、五蘊失調、臟腑功能失調和三盤失調的病變機理［3］。攏梅蘭申的發生是內、外因共同作用，導致體內“四塔”功能失調的結果。內因多為生活習慣與體內“四塔”失衡。外因則與外感“帕雅攏嘎”(冷風寒濕之邪)和“帕雅攏皇”(熱風毒邪)有關;其病性可分為寒、熱，病理可分為“四塔”功能的“不足、偏衰”或“偏盛、過盛”［4］。攏梅蘭申的病理變化主要因人體體內“塔喃”(水血)不足，而人體是一個有機的整體，在病理上會相互影響，無論哪一塔發生病變，皆可影響其他塔的功能，進而出現相應癥狀。所以“塔喃”(水血)不足，導致其他“塔都”的平衡關系被打破，出現土、風、火三塔功能失調［5］。如“塔喃”(水血)不足，不能滋養周身，加之外感“帕雅”(病邪)，“塔攏”(風氣)、“塔菲”(火)偏盛，水不能制火，則可導致患者肢體關節腫脹、麻木、疼痛［6］發為攏梅蘭申。

4 攏梅蘭申的治療

4．1 內治法

4．1．1 攏梅蘭申塔菲軟(骨關節炎火塔不足型)

4．1．1．1 多雅(治法):補火除寒，除風止痛。

4．1．1．2 把雅(方藥):根據傣醫先解后治的原則，先服百解膠囊4～8粒。然后再根據病情選用下列方藥治之。

①白黑除風止痛湯加減(原方:白花丹5g，黑心樹心30g，蘆葦30g，柚木樹心30g)

組成:原方比比蒿(白花丹)5g，去更習列(黑心樹心)、蘆葦、柚木樹心，加沙干(辣藤)15g，么滾(人字樹)15g，嘿罕蓋(通血香)15，毫命(姜黃)15g，補累(紫色姜)15g，懷免王(鉤藤)15g，內管底(蔓荊子)20g。水煎服。

臨床加減應用:出現肢體腫脹，劇痛，不能站立。可取黑種草子1～3g，碾細粉，開水送服，每日1～3次。或本方加辣藤15g，伸筋草15g，扁藤15g，酸木瓜10g，臘腸樹15g，綠包藤10g，寬筋藤10g，水煎服。肢體出現固定疼痛，局部肌肉紫暗刺痛或酸麻脹痛，本方加紅花5g，蘇木15g，大麻疙瘩5g，水煎服。

②除風止痛膠囊4～8粒/次，3次/日。

③中藥針劑:骨肽注射液;可選擇下列1種活血化瘀注射液:血栓通注射液、丹參注射液、川芎嗪注射液、燈盞花注射液靜脈滴注。

4．1．2 攏梅蘭申塔拎軟(骨關節炎土塔不足型)

4．1．2．1 多雅(治法):補土健胃、除濕止痛

4．1．2．2 把雅(方藥):根據傣醫同解同的原則，服用解藥的同時按病情選擇下列方藥治之。

①百解膠囊4～8粒/次，3次/日。

②除風止痛膠囊4～8粒/次，3次/日。

③白黑除風止痛湯加減(原方:白花丹5g，黑心樹心30g，蘆葦30g，柚木樹心30g)

組成:原方白花丹5g，去黑心樹心、蘆葦、柚木樹心，加嘿罕蓋(通血香)30g，毫命(姜黃)15，補累(紫色姜)15g，管底(蔓荊根)10g，賀姑(九翅豆蔻根)30g。水煎服。

臨床加減應用:出現肢體腫脹，麻木不仁，不能站立。本方加辣藤15g，伸筋草15g、扁藤15g，酸木瓜10g，臘腸樹15g，水煎服。肢體出現固定疼痛，局部肌肉紫暗刺痛或酸麻脹痛，本方加紅花5g，蘇木15g，大麻疙瘩5g，水煎服。

④健胃止痛膠囊(4～8粒/次，3次/日)。

⑤中藥針劑:骨肽注射液;可選擇下列1種活血化瘀注射液:血栓通注射液、丹參注射液、川芎嗪注射液、燈盞花注射液靜脈滴注。

本文為了提高某割草車的工作效率，降低其長時間工作時的能源損耗，對刀盤和刀片進行建模與仿真分析，通過對刀盤角區和刀片的優化設計，達到節能的效果。主要得出以下結論：

4．1．3 攏梅蘭申塔攏想(骨關節炎風塔過盛型)

4．1．3．1 多雅(治法):除風散寒、活血止痛。

4．1．3．2 把雅(方藥):根據傣醫同解同的原則，服用解藥的同時按病情選擇下列方藥治之。

①白黑除風止痛湯加味:原方白花丹5g，黑心樹心30g，蘆葦g，柚木樹心g，加管底(蔓荊子)20g，蓋嘿(通血香)30g，懷哦囡(牛膝)20g，哈妹滇(魚子蘭根)15g，懷免王(鉤藤)15g。水煎服。

臨床加減應用:本病反復發作，郁久關節出現紅腫發熱，本方加竹葉蘭、綠包藤10g，十大功勞、山大黃、黑心樹心各15g，水煎服。出現肢體腫脹，麻木不仁，活動不靈。本方加腎茶、盾翅藤、野蘆谷根各15g，水煎服。肢體出現固定疼痛，局部肌肉紫暗刺痛或酸麻脹痛，本方加紅花5g，蘇木15g大麻疙瘩5g，水煎服。

②百解膠囊4～8粒/次，3次/日。

③除風止痛膠囊4～8粒/次，3次/日。

④中藥針劑:骨肽注射液;可選擇下列1種活血化瘀注射液:血栓通注射液、丹參注射液、川芎嗪注射液、燈盞花注射液靜脈滴注。

4．2 外治法(適用于各證型，按病情所需選用)

4．2．1 專科特色傣藥熱奄包(熱奄包方)，傣藥封包(寒痹散)，傣藥熏藥(熏藥方)、藥物離子導入(傣藥導入劑)、傣藥睡藥。

4．2．2 外敷:①姜、除風草、鴨嘴花、白花丹、紅花丹、魚子蘭葉、蔓荊葉、巴豆葉各等量，鮮品搗爛、干品共碾細粉備用，根據病情取適量，加水、或酒炒熱外敷患處。②傣藥外用追風鎮痛酒劑揉擦患處。

4．2．3 拖擦藥物療法:取鴨嘴花、白花丹、魚子蘭葉、蔓荊葉、巴豆葉、姜黃、黃姜、姜各等量，共碾細粉置于布袋內，扎緊袋口，蘸配好的熱藥汁和藥酒拖擦周身或局部。

5 傣醫治療療效量化指標測評標準

5．1 疾病療效判定標準:臨床控制:疼痛、腫脹癥狀消失，關節活動正常，積分減少≥95%，X線顯示正常;顯效:疼痛、腫脹癥狀消失，關節活動不受限，積分減少≥70%，＜95%，X線顯示明顯好轉;有效:疼痛、腫脹癥狀基本消除，關節活動輕度受限，積分減少≥30%，＜70%，X線顯示有好轉;無效:疼痛、腫脹癥狀與關節活動無明顯改善，積分減少＜30%，X線無改變。

注:疼痛、腫脹、關節活動3項癥狀/體征為判定指標。

5．2 傣醫病證療效判定標準:臨床痊愈:傣醫臨床癥狀、體征消失或基本消失，主癥積分減少≥95%;顯效:傣醫臨床癥狀、體征明顯改善，主癥積分減少≥70%，＜95%;有效:傣醫臨床癥狀、體征均有好轉，主癥積分減少≥30%，＜70%;無效:傣醫臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，主癥積分減少＜30%。

5．3 傣醫主癥或體征療效判定標準:臨床控制:主要癥狀或體征消失或基本消失。顯著進步:主要癥狀或體征明顯改善。進步:主要癥狀或體征有好轉。無效:主要癥狀或體征無明顯改善。

參考資料

［1］林艷芳等．傣醫臨床學［M］．北京:中國中醫藥出版社，2007，11:71 －76．

［2］林艷芳．論傣族醫學特點［J］．云南中醫藥雜志，1988，(3):41．

［3］張超．傣醫基礎理論［M］．北京:中國中醫藥出版社．2007，11

［4］吳永貴．傣醫四塔理論的本質［J］．中國民族醫藥雜志，2009，10:15．

［5］林艷芳．傣醫治則與治法研究［J］．中國民族醫藥雜志，2008，10:30．

［6］玉臘波，林艷芳．《嘎比迪沙迪巴尼》譯注［M］．昆明:云南民族出版社．2006，2:87－89