100例胃癌患者手術治療的臨床分析

吳樹軍

(河南省安陽市第六人民醫院普通外科 河南安陽 455000)

胃癌是我國常見的惡性腫瘤,可發生于任何年齡,多見于中年以后,其發病率和死亡率占消化道惡性腫瘤之首,年平均死亡率為30/103[1]。近年來高齡胃癌有逐漸增多的趨勢[2],嚴重影響人類健康。我院對2005年1月至2011年2月收治的100例患者采取合理治療,效果滿意,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組100例,男68例,女32例,年齡23～76歲,平均50.8歲;<30歲4例、30～39歲24例、40～59歲37例、>60例35例;病程6h～2年,首發癥狀:腹痛62例、并上消化道出血18例(其中同時合并幽門梗阻和出血5例)、腹痛并幽門梗阻20例;組織學類型:高分化腺癌15例(15.0%),中、低分化腺癌43例(43.0%),未分化癌5例(5.0%),潰瘍癌變6例(6.0%),黏液腺癌29例(29.0%),其他2例(2.0%)。腫瘤大小:腫瘤直徑>7cm34例(34.0%),3～7cm48例(48.0%),<3cm18例(18.0%)。

1.2 方法

全組100例患者中有87例獲得手術切除,切除率87.0%,其中姑息性切除30例,占30.0%,根治性切除57例,占57.0%;未能切除者13例,占13.0%,其中胃空腸造瘺2例,轉流手術7例,單純探查4例。根治性切除組至少完全清掃第二站淋巴結。4例全胃切除,其中2例經胸手術,2例經腹手術;18例近端胃大部切除經胸手術,其中5例經胸腹聯合手術,13例經腹手術;78例遠端胃大部切除,其中全部經腹手術。全胃切除病例2例行食管空腸襻式吻合,2例行食管空腸Roux-en-Y吻合。聯合臟器切除中3例聯合橫結腸部分切除,6例聯合左肝葉部分切除,8例聯合脾臟切除。對52例患者術中給予約5000mL42～43℃溫熱蒸餾水反復沖洗,吸盡后將1000mg5-Fu+10mg MMC溶于200mL蒸餾水浸泡腹腔。術后行1～3療程的FAM方案化療。同期48例未行術中化療,術后同樣行1～3療程的FAM方案化療。

2 結果

2.1 術式與生存率

100例胃癌中,Ⅰ期5例(5.0%),Ⅱ期38例(38.0%),Ⅲ期49例(49.0%),Ⅳ期8例(8.0%)。其中有87例獲得手術切除,切除率87.0%;姑息性切除30例,占30.0%,根治性切除57例,占57.0%,未能切除者13例,占13.0%。本組手術后1個月內死亡3例,手術病死率3.0%,其中切除組死亡1例,切除病死率1.1%,未切除組死亡2例,病死率15.3%。全組1、3、5年生存率分別為76.0%、53.0%、40.0%。姑息性切除組術后1、3、5年生存率分別為62.0%、37.0%、21.0%,根治性切除1、3、5年生存率分別為87.0%、62.0%、52.0%。經卡方檢驗,姑息性切除組與根治性切除組相比較,姑息性切除組1、3、5年生存率低與根治性切除組,差異有統計學意義(P<0.01)。

2.2 并發癥

9例出現并發癥,發生率9.0%,包括4例切口感染,1例切口裂開,1例肺炎,1例心肌梗死,1例十二指腸殘端瘺吻合口瘺。

3 討論

胃癌多有慢性病史,當胃潰瘍上腹部發生季節性、節律性、周期性改變,并伴有進行性體重減輕時,可能是胃癌[3]。胃癌的主要的檢查方法仍是胃鏡檢查,結合直接觀察、細胞刷洗涂片、活檢的結果,胃癌的定性診斷率高達94%～98.5%[4]。文獻報道[5]早期胃癌的5年生存率達95%～97%,比進展期胃癌預后好。

目前手術仍是胃癌的主要治療方法。本組9例出現并發癥,發生率9.0%。胃癌患者手術期應注意營養支持,術后輸出端加強腸內營養,配合腸外營養,輸入端進行胃腸減壓,從而減少組織水腫,提高血漿蛋白,促進組織愈合。對有心肺病患者進行ICU連續監測,保證患者度過圍手術期,從而使并發癥及住院死亡率降低。合理使用抗生素,使感染性并發癥預防得到預防。通過以上措施預防并發癥降低死亡率。早期、及時采取合理術式,做好術前準備等可提高患者生存率及生活質量。

[1]吳在德,吳肇漢.外科學[M].第6版.北京:人民衛生出版社,2006:460～465.

[2]翁少濤,李光眙,陳春來,等.高齡胃癌52例臨床分析[J].廣州醫藥,2001,32(5)∶21.

[3]胡天龍.早期胃癌診斷及治療進展[J].實用腫瘤雜志,2000,15(3):146.