急性重癥胰腺炎的護理探討

陳紹瓊

云南羅平縣中醫(yī)院，云南曲靖 655800

急性胰腺炎是指胰腺的急性炎癥過程，在不同程度上波及鄰近組織和其他臟器系統(tǒng)。急性重癥胰腺炎患者可出現(xiàn)腹肌緊張、全腹壓痛和反跳痛等急性腹膜炎體征。伴麻痹性腸梗阻時明顯腹脹、腸鳴音減弱或消失。腹水多呈血性，含高濃度的淀粉酶。少數(shù)患者兩側(cè)脅腹部皮膚呈暗灰藍色，稱Grey-Turner征；臍周皮膚青紫色，稱Cullen征。如有胰腺囊腫或假性囊腫形成，上腹部可觸及包塊。胰頭炎性水腫壓迫膽總管時，可出現(xiàn)黃疸。低鈣血癥時有手足抽搐，提示預后不良。極少數(shù)患者起病急驟，以突發(fā)休克為主要表現(xiàn)，甚至可發(fā)生猝死，稱為暴發(fā)性急性胰腺炎或者早期重癥急性胰腺炎。該文選取該院消化內(nèi)科2010年1月—2012年1月收入的80例急性重癥胰腺炎患者進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有患者中男性50名，女性30名；年齡26～78歲，平均年齡（52±4.5）歲。其中，因膽道疾病誘發(fā)的32例，暴飲暴食誘發(fā)疾病30例，飲酒誘發(fā)疾病15例，其他原因誘發(fā)疾病3例。臨床表現(xiàn)多為腹部疼痛、胃腸道不適、發(fā)熱等。查體呈現(xiàn)腹肌緊張、全腹壓痛和反跳痛等急性腹膜炎體征。經(jīng)過各項影像檢查和生化檢測，符合胰腺炎診斷標準。

1.2 方法

1.2.1 病情觀察 患者在入院接受治療后，應著重觀察其生命體征變化。部分一線壞死患者可出現(xiàn)意識模糊或者進入昏迷狀態(tài)，因此，要密切觀察患者的意識狀態(tài)。在患者出現(xiàn)基本指標異常或生命體征異常時，應及時報告醫(yī)師，并積極采取對應措施。

由于重癥胰腺炎患者可出現(xiàn)低血壓，休克癥狀，所以要注意觀察患者是否出現(xiàn)這些癥狀和預兆，要時刻警惕這些并發(fā)癥的發(fā)生，避免出現(xiàn)多功能臟器衰竭，造成不可逆的病情發(fā)展[1]。

1.2.2 一般護理 首先采取對癥治療方法，例如患者呈現(xiàn)發(fā)熱癥狀，應該及時給予降溫處理，在使用解熱鎮(zhèn)痛藥物無效或者效果不明顯的情況下，采取物理降溫。若使用解熱鎮(zhèn)痛藥進行降溫，要觀察腎功能的指標；若采取物理降溫法，應密切觀察患者，防止其出現(xiàn)寒戰(zhàn)，避免增加機體的耗氧量。采取一級護理法：①指導患者臥床休息，每2 h協(xié)助患者翻身1次，避免長期臥床形成褥瘡。②積極采取措施減輕患者疼痛，疼痛不能經(jīng)體位緩解者，及時報告醫(yī)師采取藥物緩解。③高熱患者報告醫(yī)師后按照醫(yī)囑給予藥物或者物理降溫，密切觀察患者反應。④囑咐患者咳嗽咳痰，保持肺部功能，給予叩背，避免栓塞形成。⑤密切關注患者生命體征和神志變化，及時對癥處理[2]。

1.2.3 術(shù)前術(shù)后護理 對于有些需要手術(shù)治療的患者，在術(shù)前應監(jiān)護患者禁食水，進行手術(shù)常規(guī)處理，如胃腸減壓等。在手術(shù)進行前指導患者床上排便，手術(shù)前為患者進行有效灌腸，安慰患者進行良好的睡眠。

術(shù)后應密切觀察患者病情變化。持續(xù)心電監(jiān)測，按時檢測患者的電解質(zhì)，按時進行血氣分析并詳細記錄。觀察手術(shù)傷口情況，及時換藥，保持傷口的干燥清潔。如果患者出現(xiàn)手術(shù)傷口疼痛等異常，及時報告醫(yī)師，遵醫(yī)囑給予相應處理。指導患者床上排便和有效地咳嗽咳痰。

1.2.4 營養(yǎng)支持與飲食護理 急性重癥胰腺炎患者在接受治療時常常需要進食數(shù)周，機體在這時候已經(jīng)處于高分解狀態(tài)，加之大量的血漿外滲及可能存在的感染，如果沒有足夠的熱量和營養(yǎng)素的供應，機體將處于負氮平衡，對康復或手術(shù)極為不利。這就需要我們給予營養(yǎng)支持，并對患者的飲食進行密切關注。

早期一般采取中心靜脈滴注的完全腸外營養(yǎng)，腸內(nèi)營養(yǎng)應該嚴格執(zhí)行消毒，控制輸液速度，若采取留置經(jīng)脈留置針，要護理好穿刺留置部位。營養(yǎng)液滴注過程應檢測血糖水平。急性重癥胰腺炎患者的飲食應該由流質(zhì)飲食逐步過渡為半流質(zhì)飲食，軟質(zhì)飲食，最后才漸進為普通飲食。飲食宜清淡，低脂低蛋白。

1.2.5 引流管護理 一些急性重癥胰腺炎患者特別是手術(shù)后患者常會留置引流管，對這些引流管的護理也不容忽視。

要明確各條引流管的作用和注意事項，在協(xié)助患者翻身、咳嗽咳痰的同時保持引流管的通暢。要密切注意引流液的眼色和性質(zhì)，并對引流量進行詳細準確地記錄和匯報。

如果需要進行腹腔灌洗，要注意觀察灌洗液的顏色和性質(zhì)，出現(xiàn)異常時及時報告醫(yī)師[3]。

1.2.6 心理護理 患者心理變化對疾病的康復起到了重要的作用。患者入院后，應該給予適當?shù)男睦戆参亢褪杞猓c患者建立相互信任、相互理解的關系，適當安慰患者，緩解患者緊張、焦慮心理，特別是需要手術(shù)的患者，在手術(shù)前不可避免會出現(xiàn)一定的害怕和恐懼心理，這時候，就應該及時告知患者該院的成功手術(shù)案例，寬慰患者，建立手術(shù)成功和康復的信心[4]。

2 結(jié)果

選取的80例急性重癥胰腺炎患者在科學合理的治療下，經(jīng)過精心、優(yōu)質(zhì)的護理，全部都得到了有效救治，80例患者全部達到有效治愈率出院，無死亡病例現(xiàn)象。

3 討論

3.1 急性胰腺炎的病因和發(fā)病機制

3.1.1 病因 引起急性胰腺炎的病因很多，以膽道疾病最多見，其次為酗酒和暴飲暴食。①膽道疾病，為我國引起急性胰腺炎的主要病因，包括膽石癥、膽道感染或膽道蛔蟲等，以膽石癥最常見，由此類疾病引起者稱“膽源性胰腺炎”。②大量飲酒和暴飲暴食。③胰管梗阻。④其他，腹部手術(shù)或外傷損傷胰腺，使胰液外溢，引起胰腺炎。

3.1.2 發(fā)病機制 上述各種病因引起急性胰腺炎的發(fā)病機制復雜，尚未完全闡明，但胰腺自身消化理論已達成共識。在胰腺損傷的過程中，一系列炎性介質(zhì)，如氧自由基、腫瘤壞死因子α、血小板活化因子等起著重要介導作用，它們和血管活性物質(zhì)一起導致胰腺血液循環(huán)障礙，促進急性胰腺炎的發(fā)生和發(fā)展。

3.2 急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)

急性胰腺炎由于病因和病理改變不同，臨床表現(xiàn)輕重不一，可有很大差別。①腹痛，常在飲酒或飽餐后突然發(fā)生，是急性胰腺炎的主要癥狀。②惡心、嘔吐及腹脹。③發(fā)熱，見于多數(shù)患者。④低血壓或休克，只見于重癥胰腺炎，少數(shù)患者突然發(fā)生休克，甚至猝死。⑤水電解質(zhì)平衡紊亂。

3.3 急性胰腺炎的治療

輕癥急性胰腺炎經(jīng)支持治療、減少胰腺分泌及抑制胰酶活性等治療即可取得較好效果。重癥急性胰腺炎必須早期發(fā)現(xiàn)，采取綜合性措施積極搶救。

對于仍未穩(wěn)定或進一步惡化重癥患者，應進行手術(shù)治療或者腹腔灌洗。腹腔灌洗可將腹腔內(nèi)大量有毒性作用的細菌、內(nèi)毒素、胰酶、炎性因子等排出體外。

3.4 急性胰腺炎的預防和預后

急性胰腺炎的預防主要是避免暴飲暴食及酗酒，患者平時應食用低脂、無刺激的食物防止復發(fā)。有膽道疾病、十二指腸疾病者應積極治療。重癥胰腺炎病情重，死亡率高。提示預后不良的因素有：年齡>60歲、低血壓、低氧血癥、血鈣<1.75 mmol/L及各種并發(fā)癥。

4 小結(jié)

急性重癥胰腺炎是一種臨床上比較難以治愈的疾病，患者病情重，死亡率高。該院在接診此類患者時，除了采取及時、科學、合理的臨床之外，還要求要具有優(yōu)質(zhì)、精心、完備的護理質(zhì)量。通過病情觀察、一般護理、術(shù)前術(shù)后護理、營養(yǎng)支持和飲食護理、引流管護理和心理護理等方面建立患者克服疾病的信心。上述探討證明:優(yōu)質(zhì)、精心、完備的護理服務，對于患者有效治愈率的提高起到了推動作用。

[1]張燕，急性重癥胰腺炎的護理體會[J].基層醫(yī)學論壇，2011,15（2）：119-210.

[2]鐘翟，李曉娟.急性重癥胰腺炎患者的護理體會[J].吉林醫(yī)學，2012（3）：196.

[3]李紅.重癥急性胰腺炎86例護理觀察[J].基層醫(yī)學論壇,2011，15(3)：209-210.