經尿道前列腺電切術治療前列腺增生的探討

王 群

山東省平度市人民醫院泌尿外科，山東平度 266700

良性前列腺增生癥(benign prostatic hyperplasia，BPH)是泌尿外科的常見病，經尿道前列腺電切術(TURP)是治療BPH的腔內微創技術，現應用TURP治療BPH89例，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

89例患者年齡48~83歲，平均73.4歲，病程7個月~15年，有明顯的尿頻、進行性排尿困難等癥狀，BPH藥物治療無效。有急慢性尿潴留病史者68例，其中并發上尿路積水、腎功能不全者21例，合并膀胱結石8例，糖尿病35例，高血壓42例，冠心病15例，腦溢血偏癱4例，慢性支氣管炎及肺氣腫27例。前列腺體積按公式V=0.52×前后徑×左右徑×上下徑計算[1]，均＞30 mL。國際前列腺癥狀評分(IPSS)(29.4±3.2)，最大尿流率(Qmax)(6.8±2.5)mL/s，剩余尿量(RUV)(127±13.5)mL。對病史、體格檢查、肛門指診，IPSS評分、QOLS評分進行完整的收集，輔助檢查包括經直腸彩超檢查、血PSA檢查、泌尿系B超等。

1.2 治療方法

低位腰麻或硬膜外麻醉，采用STORZ電切鏡，電切功率130 W，電凝功率80 W，沖洗液是5%葡萄糖溶液。經尿道直視下進入電切鏡，首先觀察膀胱內及雙側輸尿管開口，前列腺，精阜的位置、形態，對膀胱頸和精阜距離進行了解。以精阜為標志電切5、7點部位，同時電凝止血，分別切除兩側葉及中葉，最后精確切除精阜周隔前列腺尖部增生組織。將電切鏡置于精阜遠端，用Elik沖洗器對膀胱內殘留前列腺組織塊進行沖洗，無鏡下出血后停止手術。留置F22三腔尿管，氣囊注水30 mL。術后用0.9%生理鹽水沖洗膀胱1~3 d，4~7 d后拔除導管，拔管前1 d定時夾閉尿管，術后常規淡碘氟消毒清洗尿道外口，預防性應用有效抗生素靜滴以防止泌尿系感染的發生。

1.3 統計方法

該研究所得的所有數據均采用SPSS 17.0統計學軟件進行統計學處理，數據以均數±標準差（±s）表示，計量資料采用t檢驗。

2 結果

患者均順利完成手術，手術時間33~165 min，平均68 min，切除腺體4.5~87.2 g，平均34.5 g。術后有急迫性尿失禁3例，后自行恢復，無死亡、術中輸血及中轉開放手術患者。住院時間8~13 d，平均9 d。術后隨訪8個月，患者排尿通暢，無尿頻、尿失禁現象發生。

手術前后分別對89例患者進行 IPSS、QOLS、Qmax和RUV測定，通過統計學分析結果可知，IPSS由術前(29.4±3.2)分降至術后(4.7±2.4)分，差異有統計學意義(P＜0.05)，QOLS 由術前(4.9±0.5)分降至術后(1.6±0.5)分，差異有統計學意義(P＜0.05)，B 超檢測RUV由術前 (127±13.5)mL降至術后 (11.9±2.1)mL，Qmax由術前(6.8±2.5)mL/s升至術后 (14.2±5.1)mL/s， 差異有統計學意義 (P＜0.05)。

3 討論

前列腺分為內外2層，內層是黏膜下面的腺體和尿道周圍的黏膜，外層是前列腺體。前列腺的主體是外層，前列腺增生主要發生在內層，在膀胱頸至精阜一段后尿道的腺體間質中，增生組織以增生的結締組織和平滑肌為主，并有增大的腺囊，形成間質腺樣組織的混合性結節[2]。TURP被稱為前列腺增生癥治療的金標準，盡管隨著科技不斷的進步，各種新式器械在其基礎上先后的產生，并且在迅速發展，但是TURP仍被廣泛接受，TURP既能提高BPH患者的生活質量，又能保證手術的安全性。在該研究中89例BPH患者均通過手術治愈，IPSS、QOLS、RUV顯著性降低，Qmax顯著性升高。故TURP能安全、有效地治療BPH，具有切面光滑、易于精細操作、切割速度快、對組織熱損傷小等優點。

障礙TURP手術廣泛開展的是其術中術后的嚴重并發癥，TURP手術常見的并發癥有尿道狹窄、排尿不暢、術中出血及術后繼發性出血等，所以在進行TURP手術時應進行并發癥的預防，如：電切鏡人尿道要輕柔，防止尿道黏膜的損傷；對于前列腺較大的患者，前列腺尖部兩側葉會超出精阜，電切時應以外括約肌為標志，而且一般以100～120 W的低電切功率進行精準切除和修整，從而減少過大的電切功率而導致的勃起神經的損傷和括約肌的損傷，而且若是手術時間超過60 min時，需要常規給予速尿10 mg靜脈點滴，并依據手術中電解質檢測結果，補10%NaCl，然后平均每30 min靜脈點滴速尿10 mg/次，必要時可進行“通道式”前列腺切除術；術前服用非那雄胺等抗雄激素藥物，減少術中及術后早期出血[3]；術后2~4周少坐少活動，避免騎自行車，戒酒，忌辛辣飲食，避免便秘；術后早期進行盆底肌鍛煉有助于預防或降低術后暫時性尿失禁的發生[4]。再者，膀胱和前列腺包膜穿孔也是TURP手術最重要的并發癥之一[5]。

經尿道前列腺電切術用到的手術設備主要是光學電子儀器，所以這需要操作人員熟悉掌握這些設備的操作，這樣可以縮短手術時間，減少并發癥的發生，而且控制好手術時的溫度和手術開始時灌注液的溫度，減少誘發并發癥的因素，也有利于降低患者對手術操作的干擾，提高手術效率，保證手術的成功[6]。手術中另一個重要的措施是嚴密監控患者的生命體征，計算好灌注液的出入量和患者的失血量，控制好灌注壓力，防止患者失血性休克和電切綜合征等并發癥，總之術前充分準備，手術者技術熟練，術中嚴密觀察病情變化，及時防治并發癥，TURP術能夠安全有效的治愈BHP。

[1]陳弋生,陶凌松,鄒濱,等.經尿道前列腺電切術治療高危超大前列腺增生體會[J].安徽醫學,2012,33(1):6-8.

[2]王淑民.經尿道前列腺電切術治療前列腺增生的護理體會[J].中國實用醫藥，2011,6（3）：233-234.

[3]Hudson PB，Boake R，Trachtenberg J，et a1.Efficacy of finasteride is maintained in patient with benign prostatic hyperplasia treated for 5 years[J].Urology，2006，53：690-699.

[4]蔡高飛，屈衛星，程永毅.經尿道前列腺電切術2010例治療體會[J].海南醫學，2010，21（21）：23-25.

[5]那彥群，孫則禹，葉章群，等.中國泌尿外科疾病診斷治療指南[M].北京：人民衛生出版社，2007：177-204.

[6]劉茹檬，黃長云.經尿道前列腺電切術治療前列腺增生患者行護理干預的效果評價[J].中國實用護理雜志，2011,27（33）：26-28.