膝關節單髁置換術的圍術期護理

王 健，楊娉婷，劉建梅

（中日友好醫院 骨科，北京 100029）

單髁置換術又稱膝關節單間室置換術（unicompartmental knee arthroplasty，UKA)，因其具有手術時間短、植入異物少、術后恢復快、本體感覺得以保留、便于翻修等多種優點，近年來得到了極大發展[1]。我科2006年至今施行膝關節單髁置換術53例，患者術后癥狀改善顯著，生活質量明顯提高，臨床療效滿意。現總結護理經驗報道如下。

1 臨床資料

本組患者共53例，其中男14例、女39例；年齡52～73歲，平均58.6歲；病史3～22年。術前均有不同程度的膝關節疼痛，行走、下蹲及上下樓功能明顯受限，膝關節活動度82°～121°，平均95°。所有患者均存在明確的單髁置換術的手術指證，即為膝關節單間室病變，在連續硬膜外麻醉下行UKA。術后常規切口加壓包扎，放置負壓引流管1根。圍手術期給予相關的宣教、指導與護理。術后隨訪7～48個月（平均24.2個月），無死亡病例。患者膝關節疼痛癥狀均有明顯改善，活動度增加，未出現感染、假體松動、肺栓塞等嚴重并發癥。

2 圍手術期護理

2.1 術前指導

由于患者術前存在不同程度的緊張與焦慮情緒，加之人工假體價格昂貴，對經濟拮據的患者造成了精神和經濟的雙重壓力。因此，針對患者的不同情況及老年人的特點講解手術的方法和必要性，讓患者了解此手術可以改善和提高生活質量，緩解或消除膝關節疼痛。同時，將既往手術成功的經驗告訴患者，增強其對手術治療的信心，消除疑慮，并得到患者的積極配合。

此外，術前教會患者功能鍛煉的方法，包括股四頭肌肌力鍛煉、直腿抬高練習、關節屈曲及伸直的練習、術后助行器的使用等。在護士的指導下，本組患者術前均練習床上大小便，認識和了解關節被動活動器。

2.2 術后護理

2.2.1 麻醉護理

給予腰麻術后護理，去枕平臥6h，抬高患肢，注意觀察麻醉針眼處有無滲血，注意患者的保暖，監測各項生命體征，以防發生失血性休克。

2.2.2 患肢護理

術后回病房即刻膝部置冰袋或冰桶冷敷以減輕疼痛和出血。持續冷敷24h，使用冰桶時每6h更換1次桶內冰袋。術后患肢抬高20°～30°，以促進靜脈血回流，減輕患肢腫脹；嚴密觀察患肢末稍血運、足背動脈搏動、足趾主被動運動、皮膚溫度以及足部的感覺，遇異常及時報告醫生，盡快處理，以避免發生嚴重并發癥。

術后保持引流通暢，注意引流液的性質、顏色，每日總結并記錄，加強對引流管的保護。協助患者翻身或移動身體時，應注意觀察引流管有無折曲、阻塞或脫出。次日清晨更換無菌引流袋。如果術后d1引流量＞1000ml，提示可能有活動性出血，應及時報告醫生，防止出現失血性休克。

2.2.3 術后并發癥的觀察與護理

UKA后一旦發生關節內感染將導致關節損毀、手術失敗[2]。每日做好床單位護理，注意監測患者體溫、腿圍、肢端溫度，正確使用抗血栓體梯度壓力帶；嚴格按醫囑進行輸液治療及給予低分子肝素鈣注射液抗血栓治療；藥物現用現配，嚴格執行無菌操作技術，保證藥效。注意觀察傷口情況，敷料疑有污染及時更換。本組患者術后僅1例出現傷口局部皮下瘀血，2周后自行吸收，無感染、下肢靜脈血栓、肺栓塞等嚴重并發癥發生。

2.2.4 術后康復鍛煉

術后正確的功能鍛煉可以有效地防止肌肉萎縮、關節粘連，增強肌肉力量，促進血液循環，利于患肢術后腫脹的消退及防止深靜脈血栓等并發癥的發生[3]。

麻醉恢復后開始床上足踝部的背屈、跖屈和環轉運動， 每次做2～3min，2～3次/h；24h內做股四頭肌的等長收縮運動；直腿抬高10～15cm，維持5～10s后慢慢放下，2次/d，15min/次。同時進行床上伸膝、屈膝鍛煉以及床旁坐位屈曲膝鍛煉，2次/d,15min/次。術后dl可借助助行器或拐杖下地活動。行走時間以患者能夠承受為宜，逐步延長。如遇因疼痛對鍛煉有抵觸情緒的患者，我們采用講解、圖片等方法進行宣教，使患者認識到功能鍛煉的重要性。

2.3 出院指導

出院前需再次攝X線平片，觀察手術效果。囑患者出院后繼續股四頭肌的等長收縮及膝關節主動屈伸練習，不能長時間站立行走，避免深蹲及使用蹲位便器，穿防滑鞋，防止因摔跤而造成假體松動和骨折。患者應分別于手術后1、3、6個月和1年后來院復查，有異常隨時就診。

[1]Riddle DL，Jiranek WA，MeGlynn FJ.Yearly incidence of unicompartmental knee arthroplasty in the United States[J].J Arthreplasty，2008，3：408-412.

[2]Hang JR，Stanford TE，Graves SE，et al.Outcome of revision of unicompartmental knee rplacement [J].Acta Orthop，2010，81（1）：95-98．

[3]楊曉琴.微創人工單髁置換治療骨性關節炎的康復護理[J].護理學雜志，2007，22（14）：70-71.