超聲診斷闌尾炎心得

劉海霞 趙江紅 趙美芳 許建萍 胡雅琦

新疆農六師芳草湖醫院功能科，新疆昌吉 831208

急性闌尾炎是常見的腹部外科急腹癥之一。主要由于闌尾的管腔比較狹窄，所以開口小存在在壁內的淋巴組織不斷增生，由于闌尾系膜逐漸變短而導致闌尾彎曲等，進而闌尾管腔梗阻，進而刺激闌尾而分泌大量黏液，使得管腔的內壓上升而血循環障礙，初期則會出現劍突下或是臍周絞痛，但隨著癥狀加劇，組織破壞，患者抵抗力低下，致病菌容易繼發侵入，因此一旦發生起病急，同時并發癥多，給患者帶去痛苦[1]，另外加之其誤診率比較高，一旦誤診不僅會給患者帶去痛苦，更是致命的。本文針對其診斷進行著手，臨床上目前采用超聲進行診斷，因此我們對其進行總結心得，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2007年1月～2011年12月間共300例經超聲檢查并經手術及病理確診的患者，其中男其中男172例，女128例，年齡8～74歲之間，平均年齡39.3歲，以上患者首發時間到就診時間為48h以內。患者出現典型轉移性右下腹疼痛患者150例，伴有不同程度的腹脹、反跳痛，惡心、嘔吐患者156例，麥氏點疼痛患有246例。

1.2 方法

對以上患者經超聲檢查且手術以及病理確診患者資料進行回顧性分析。使用西門子G60S超聲診斷闌尾炎，在檢查之前不需要進行準備，囑咐患者仰臥位后沿著患者上腹部、右下腹部、腎區、輸尿管等進行走行及盆腔進行掃查，先用3．5MHz探頭進行探查闌尾基本圖像與周圍變化，然后再轉換7.5MHz探頭在病變部位加壓仔細觀察。

2 結果

300 例患者中經超聲確診的286例，準確率為95.2%，誤診14例，誤診率4.8%，同時超聲對大部分急慢性闌尾炎可明確診斷，腫大的闌尾周邊呈低回聲，周圍結構紊亂，腸蠕動減弱，壓痛明顯。

3 討論

由于闌尾炎病程的不同，有時單純使用腹部探頭，加壓以及改變體位等方法，一般難以檢出，但是利用高頻探頭則可檢出大多數的闌尾炎。從上述結果我們可以得出高頻探頭對急性闌尾炎診斷率明顯高于普通探頭，但對于肥胖患者或是闌尾位置較深病例，高頻探頭也難于將其檢出，另外若炎癥局限于闌尾頭部則更易漏診，本組出現誤診14例。本文采用西門子G60S超聲診斷闌尾炎以提高正確識別聲像圖特征的能力，因此對于闌尾炎的診斷幫助性也是不言而喻的，不過臨床診斷時還是應該根據超聲與血常規相結合，認真查體,以免出現誤診和漏診。

正常闌尾長5～7cm，直徑為5mm，管腔比較細小[2]，一般不可顯示，但如果出現梗阻和和發炎或者伴有糞石則可顯示。而對于一些單純性闌尾炎，僅會出現輕度的腫脹，且腔內積液減少，超聲檢查可以不出現陽性，超聲檢查在主要是排除由其他急腹癥產生的游離性腹痛，可以為闌尾炎診斷提供參考依據。闌尾管腔壁主要分為4層，當其中黏膜下層出現水腫以及白細胞浸潤增厚，其管壁高回聲層就會增厚；根據黏膜下層的增厚不同又可將闌尾炎分成4型：即急性單純闌尾炎，黏膜下層較薄，闌尾輕度腫脹，闌尾腔中就會有少量的滲液；急性化膿性闌尾炎，黏膜下層的增厚明顯，而闌尾腫脹顯著，出現回聲增強，漿膜層高度充血，漿膜上同時覆蓋膿性滲出物和纖維蛋白，常會被大網膜包裹，闌尾壁還可以形成小的膿腫，闌尾腔中有積液，超聲圖像上闌尾周圍呈不規則的低回聲或是無回聲；急性壞疽性闌尾炎，此型特點為在化膿性闌尾炎，管腔壁層次以及節段性大片消失；闌尾炎穿孔，超聲圖像上黏膜下層強回聲連續性中斷或是失落回聲[3]。

闌尾周膿腫的超聲圖像為右下腹的形態不規則的無回聲區或低回聲區，邊界不清，需要仔細掃查結合病史排除結腸腫物的可能。超聲檢測闌尾炎方法越來越具有臨床可靠性，但超聲探查同時也存在局限性，一些闌尾炎患者的聲像并不是十分典型，分析原因可有：早期炎癥闌尾無明顯腫脹，顯示率低；腹部脂肪堆積，回盲部積氣太多干擾；闌尾的位置變異：畸形、異位、妊娠期時受子宮擠壓或覆蓋而影響超聲檢出。以下方法，可以增高超聲診斷的準確率：加壓手法；高、低探頭聯合；側部掃查；檢查時使膀胱適度充盈；多普勒彩超檢查。

綜上所述，通過使用西門子G60S超聲診斷闌尾炎,提高正確識別聲像圖特征的能力，另外超聲對大部分急慢性闌尾炎可明確診斷，腫大的闌尾周邊呈低回聲，周圍結構紊亂，腸蠕動減弱，壓痛明顯等。臨床診斷時應根據超聲與查體及血常規相結合,以免誤診和漏診。

[1]周永昌,郭萬學.超聲醫學[M].第4版.北京:科學技術文獻出版社,2002:1056．

[2]Ake Andrer Shndberg，范博廣.急性闌尾炎[M].北京：科學技術出版社,2005：119．

[3]朱虹,龔新環.急性闌尾炎的超聲診斷標準[J].中國超聲診斷雜志，2005,6(5):353.