急性心肌梗死急診溶栓治療的臨床效果分析

吳愛華

（河南省清豐縣人民醫院，河南 清豐 457300）

急性心肌梗死急診溶栓治療的臨床效果分析

吳愛華

（河南省清豐縣人民醫院，河南 清豐 457300）

目的 探討急性心肌梗死急（AMI）診溶栓治療的臨床效果。方法 回顧性分析我院于2009年9月至2011年2月所收治的54例急性心急梗死患者的臨床資料，隨機分為急診溶栓組（急診組）與住院后溶栓組（院后組），急診組在診斷為AMI后立即給予UK150萬U溶于0.9%氯化鈉中30min內滴完，心電監護至醫院重癥監護室；院后組在患者入院后再給予尿激酶治療，比較兩組患者的溶栓時間、胸痛緩解時間、冠脈再通率、病死率、住院時間。結果 急診組溶栓時間、胸痛緩解時間、冠脈再通率、病死率、住院時間均明顯優于院后組（P＜0.05）。結論 院前急性溶栓治療急性心肌梗死可以提高AMI搶救成功率，降低患者的病死率。

急性心肌梗死；急診溶栓；臨床效果

隨著人們生活水平的提高，各種生活壓力及飲食、作息習慣的改變，冠心病的發生率明顯增加，使人們的生命受到了嚴重的威脅。其中急性心肌梗死（AMI）是冠心病的嚴重類型，臨床病死率非常高。盡早的開始溶栓治療，重建梗死區域的灌注血流，是治療的關鍵。近年來，我院對AMI患者開診了急診溶栓，取得了較好的效果，現將其治療與通氣住院患者對比情況總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年9月至2011年2月所收治的54例急性心急梗死患者的臨床資料，其中男29例，女15例，年齡49～67歲，平均年齡（61.1±6.3）歲。梗死部位：廣泛前壁18例，前壁15例，前間壁9例，下壁12例。將患者隨機分為急診溶栓組（急診組）與住院后溶栓組（院后組）各27例，兩組患者在年齡、性別、發病時間無統計學意義。（P＞0.05）。

1.2 入選標準[1]

典型的缺血性胸痛，持續時間＞30min，舌下含服硝酸甘油不緩解；發病在12h內；心電圖中相鄰兩個或者多個導聯出現ST段抬高，肢導＞0.1mv，胸導＞0.2mv；無溶栓禁忌證；年齡＜70歲。

1.3 治療方法

急診組：院前急診確診為AMI后，立即給予尿激酶150萬U溶于0.9%氯化鈉溶液中，于30min中內迅速滴完，并給予心電監護轉入醫院重癥監護室治療；院后組：確診患者為AMI后，心電監護基礎上，迅速接入醫院給予溶栓治療，方法與急診組相同。

1.4 溶栓再通標準[2]

血清CK-MB酶峰值提前出現，即在14h內就出現峰值；在開始溶栓后2h內心電圖中最為顯著的導聯中抬高的ST段迅速回落50%以上；開始溶栓后2～3h內胸痛基本消失；出現加速性實性自主心律，或者房室阻滯明顯改善或者消失。

1.5 觀察指標

用藥后觀察患者溶栓時間、胸痛緩解時間、冠脈再通率、病死率及住院時間等。

1.6 統計學處理

2 結 果

兩組患者溶栓時間、胸痛緩解時間、冠脈再通率、病死率及住院時間比較見表1。急診組溶栓時間為（132.2±35.8）min，胸痛緩解時間為（145.3±33.2）min，冠脈再通率為81.48%，病死率為11.11%，住院時間為（9.4±2.4）d，院后組溶栓時間為（255.1±28.9）min，胸痛緩解時間為（255.4±40.1）min，冠脈再通率為70.37%，病死率為22.22%，住院時間為（14.5±3.7）d，：急診組溶栓時間、胸痛緩解時間、冠脈再通率、病死率、住院時間均明顯優于院后組。（P＜0.05）。

表1 兩組患者溶栓時間、胸痛緩解時間、冠脈再通率、病死率及住院時間比較

3 討 論

急性心肌梗死（AMI）是因為冠狀動脈出現急性閉塞，使相應動脈供血區域以內的心肌細胞因缺氧造成急性壞死的一組綜合征。AMI具有發病急、病情進展迅速、預后差等特點，被成為心血管內科的噩夢。據研究表明，在AMI發生半小時后，就有少數的心肌細胞發生壞死，3h后則有60%的心肌細胞出現壞死，而6h后心肌細胞出現壞死的竟然高達70%～80%[3]。但是在發病6h內，心肌壞死的范圍不是固定不變的，如若使發生栓塞的血管再通，則會挽救相當一部分受損的心肌細胞。因此，對于AMI患者，盡早的開始溶栓治療，能夠明顯改善心功能，降低病死率。早在2004年就提出了對ST段抬高型AMI患者，其發病時間≤3h，如果沒有溶栓的禁忌證，可以選擇溶栓治療，并且提倡在院前就開展急診靜脈溶栓治療[4]。

AMI靜脈溶栓治療方法簡單，無需特殊設備的支持，并且費用相對低廉，是早期甚至院前急診恢復灌注的首選方法。本組患者比較可見急診溶栓治療效果確切，療效顯著，能夠大大改善患者的心功能，提高生存率。為了能夠更快更好的挽救患者的生命，這要求我們要做到：熟知AMI的臨床表現級特點；準確判斷急診靜脈溶栓的指征；對溶栓成功與否的判斷[5]。

研究表明，對于AMI患者采取急診溶栓治療效果顯著，這與急救人員的業務水平，藥物及器械配備有著明顯關系[6]。綜上所述，對于AMI患者急診溶栓治療臨床意義巨大，值得在臨床上推廣使用。

[1] 李貴娟.138例急性心肌梗死患者的院外搶救治療[J].中國危重病急救醫學,2003,15(5):298.

[2] 林巖.院前急診溶拴治療心肌梗死46例[J].陜西醫學雜志,2007,36(8):1090-1091.

[3] 陳瑛.院外對AMI患者溶栓治療的探討[J].井岡山醫專學報,2007,1(1):39.

[4] 沈洪.早期靜脈溶栓治療急性心肌梗死[J].中國危重病急救醫學,2000,12(3):l31-132.

[5] 李東浩,蔣小涵,羅怡,等.院外靜脈溶栓救治急性心肌梗死[J].中國危重病急救醫學,2000,12(11):666-667.

[6] 周燕玲.院前急性心肌梗死的溶檢治療[J].中國全科醫學,2003,6(2):1027.

R542.2+2

B

1671-8194（2012）16-0140-02

10.15912/j.cnki.gocm.2012.16.130