腰部小切口離斷性腎盂成形術治療腎盂輸尿管連接部梗阻臨床分析

葉分文

湖南省汝城縣中醫院普外科，湖南汝城 424100

腎盂輸尿管連接部梗阻是臨床較為常見的一種泌尿系統疾病，可引發腎積水與腎損害的發生，呈現病情進行性發展，嚴重威脅了患者的身體健康[1-3]。手術治療是首選，目前較為常用的治療方法為腰部小切口非離斷性腎盂成形術和腰部小切口離斷性腎盂成形術[4-6]。為探討腰部小切口離斷性腎盂成形術治療腎盂輸尿管連接部梗阻的臨床療效，本次選取236例腎盂輸尿管連接部梗阻患者采用不同的治療方法進行對比研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫院2008年2月～2011年12月收治的腎盂輸尿管連接部梗阻患者236例，年齡17～49歲，平均（35.2±13.7）歲；其中男141例，女95例。患者均經B超、靜脈腎盂造影、腹部X線片、逆行腎盂造影確診為腎盂輸尿管連接部梗阻，伴有尿路感染患者51例、腎結石患者17例、血尿患者9例。左側患者107例，右側患者102例，雙側患者27例。患者均存在不同程度的腎積水，其中輕度患者42例、中度患者139例、重度患者55例。將患者隨機分為兩組，采用腰部小切口非離斷性腎盂成形術治療患者118例為對照組，采用腰部小切口離斷性腎盂成形術治療患者118例為觀察組。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組采用腰部小切口離斷性腎盂成形術治療。患者于硬膜外麻醉后去側臥位，從第11肋間或者第12肋下做一切口，顯露出輸尿管上段與腎盂輸尿管連接部，將狹窄段和多余的腎盂進行切除，然后切除纖維索帶，調整迷走血管和輸尿管的位置解除病因，再根據患者梗阻的輸尿管長度與腎盂形態進行設計和吻合，放入雙J管后逐層縫合。

對照組采用腰部小切口非離斷性腎盂成形術治療。麻醉方法和手術入路方法同觀察組，腰部小切口非離斷性腎盂成形術保留患者有病變的狹窄段，不進行切斷，根據具體情況，可以選擇單純纖維索條松解術、腎盂裁剪加連接處松解術、腎盂V-Y成形術，放置雙J管后逐層縫合。

1.3 觀察指標

本次研究的觀察指標為手術時間、住院時間、術中出血量、腎積水改善情況、并發癥情況。

1.4 療效判定

腎積水改善的評定標準[3]：治愈：臨床癥狀消失，經IVU檢查腎積水消失，腎功能恢復正常。有效：臨床癥狀明顯好轉，經IVU檢查腎積水基本消失，腎功能明顯好轉。無效：臨床癥狀無好轉，經IVU檢查腎積水無變化或加重，腎功能無改善。總有效=治愈+有效。

1.5 統計學處理

采用SPSS16.0軟件包進行處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床指標比較

觀察組手術時間、住院時間比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。觀察組術中出血量明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床指標比較（±s）

表1 兩組患者臨床指標比較（±s）

組別 例數 手術時間（min） 術中出血量（mL） 住院時間（d）對照組 118 124.8±13.6 217.3±20.7 7.2±1.3觀察組 118 135.2±14.5 154.1±18.6 7.5±1.4 t 3.140 6.738 1.086 P 0.087 0.009 0.342

2.2 兩組患者腎積水改善情況比較

觀察組腎積水改善總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者腎積水改善情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者并發癥情況比較

觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

腎盂輸尿管連接部梗阻是一種先天性疾病，起病較為隱匿，不易在早期發現，隨著患者病情的發展，體內的腎積水狀況越發嚴重，腎實質變薄伴有腎功能顯著減退，嚴重時可引發尿毒癥的發生。通過手術治療可以解除腎盂輸尿管連接部的梗阻，達到保護患者腎功能的作用，當患者出現腰腹部疼痛合并結石、血尿、感染等并發癥時，提示出現了嚴重的腎功能損害。由于患者肌組織的發育不良和輸尿管置入的腎盂口過高、輸尿管上段結石、橫隔瓣膜等原因均可導致管腔內狹窄。迷走血管壓迫、纖維帶粘連均可造成管腔外壓迫，影響了機體平滑肌細胞的興奮沖動傳遞，改變了蠕動波的頻率和尿流率，都可能引起壁層肌內的螺旋結構改變而引發腎盂輸尿管連接部梗阻的病理改變，增大治療難度。

表3 兩組患者并發癥情況比較[n（%）]

腰部小切口非離斷性腎盂成形術可以擴大患者連接處的管腔，但對于已經發生病變的部位效果不佳。而腰部小切口離斷性腎盂成形術在切除病變腎盂輸尿管連接部的同時，還切除了多余的腎盂組織，有效的保護了腎盂的血供，還可以重建新的漏斗狀連接處，達到良好的遠期療效。但操作過程中要注意對準吻合口且嚴密縫合，可以有效避免感染和漏尿的發生，使輸尿管的吻合口處于腎盂的最低位，可以保證輸尿管的血供。

本研究顯示，觀察組手術時間、住院時間均略長于對照組，但差異均無統計學意義，說明采用兩種術式治療的患者所需的手術治療時間和術后恢復時間相近。觀察組術中出血量明顯少于對照組，說明腰部小切口離斷性腎盂成形術治療腎盂輸尿管連接部梗阻對患者造成的創傷較小，減少了術中出血量。觀察組腎積水改善總有效率明顯高于對照組，且觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，說明腰部小切口離斷性腎盂成形術的臨床療效顯著，可以明顯改善患者的腎功能，減少體內的腎積水，同時還減少了感染和導尿管漏尿等并發癥的發生，使得并發癥的發生率明顯降低。

綜上所述，腰部小切口離斷性腎盂成形術治療腎盂輸尿管連接部梗阻具有顯著的臨床療效，患者術中出血量較少且腎積水改善明顯，并發癥發生率也較低，值得臨床推廣使用。

[1] 陳海濤，楊星海.Anderson-Hyne離斷性腎盂成形術治療新生兒腎盂、輸尿管連接部梗阻療效觀察[J].中華婦幼臨床醫學雜志（電子版），2011，7（4）：344-346.

[2] 張躍堂.離斷性腎盂成形術治療腎盂輸尿管連接部梗阻[J].中原醫刊，2003，30（20）：14-15.

[3] 潘家強，覃展偶，龔明軍.腰部小切口離斷性腎盂成形術治療腎盂輸尿管連接部梗阻74例報告[J].現代泌尿外科雜志，2012，17（1）：61-63.

[4] 吳建華.Anderson-Hyne離斷性與非離斷性腎盂成形術治療UPJO對比觀察 [J].山東醫藥，2011，51（50）：66-67.

[5] 程華根，王傳圣，汪勇，等.離斷性腎盂成形術治療腎盂輸尿管連接部梗阻的療效分析 [J].吉林醫學，2012，33（7）：1382-1383.

[6] 袁曉林，繆惠東，沈鋒，等.離斷性腎盂成形術治療腎盂輸尿管連接部梗阻效果觀察 [J].山東醫藥，2010，50（51）：93-94.