內外兼治治療帶狀皰疹90例

陶希巖 李 峰

（山東省濟南市平陰縣中醫(yī)醫(yī)院，250400）

內外兼治治療帶狀皰疹90例

陶希巖 李 峰

（山東省濟南市平陰縣中醫(yī)醫(yī)院，250400）

帶狀皰疹是臨床常見病、多發(fā)病，以皮膚出現簇集皰疹伴有疼痛為主要臨床特征。治療不當往往遺留神經痛后遺癥。筆者自2009年以來應用龍青苡仁湯（自擬方）配合三黃乳冰散治療帶狀皰疹取得滿意療效。現將資料完整的90例報道如下。

一般資料

90例中男48例，女42例。發(fā)病年齡最小者15歲，最大者76歲。40歲以下者36例，40～49歲者21例，50～59歲者26例，60歲以上者7例。發(fā)病時間長者6天，短者1天。發(fā)病部位：發(fā)于顏面者5例，胸背部者38例，腰腹部者35例，臀部者6例，四肢者6例。患者皮疹均分布于身體的一側。發(fā)病季節(jié)：春季36例，夏季15例，秋季28例，冬季11例。

治療方法

1.內服法：龍青苡仁湯基本方：龍膽草10g，大青葉15g，生薏苡仁30g，梔子10g，敗醬草15g，黃芩10g，連翹10g，蒲公英15g，車前草30g，澤瀉10g，川楝子10g，醋延胡索10g，甘草6g。加減：發(fā)于顏面者加野菊花；發(fā)于下肢者加川牛膝；血熱明顯者加生地黃、牡丹皮、赤芍；大便秘結者加大黃。以上主藥用清水浸泡1h，第1次煎沸20min后濾出，第2次煎沸20～30min后濾出。共取汁600ml，早晚分服。每日1劑。服藥期間忌食辛辣刺激性食物。

2.外治法：三黃乳冰散（大黃10g，黃柏10g，黃連10g，乳香10g，冰片1g。先將前4味藥研極細末，過120目篩，然后再與冰片共為細末，裝瓶備用）。使用時用適量麻油調勻成糊膏狀，外敷患處，每日1～2次。

治療結果

療效標準：治愈：皮損消退，臨床體征消失，無疼痛后遺癥。好轉：皮疹消退30%以上，疼痛明顯減輕。未愈：皮疹消退不足30%，仍有疼痛。

90例中治愈78例，占86.7%；好轉9例，占10.0%；未愈3例，占3.3%。總有效率96.7%。療程最短7天，最長15天，平均9天。多數患者用藥3～5天后疼痛明顯減輕，未出現后遺神經痛等不良反應。

典型病例

患者，男，42歲，2010年6月25日初診。患者5日前左腰腹部發(fā)生陣發(fā)性燒灼樣疼痛，伴咽干口苦，未予治療。近2日患處出現成簇分布的水皰，不敢觸碰，夜不能眠。查：左腰腹部可見成簇分布的水皰，其水皰基底潮紅，舌質淡紅，苔薄黃，脈弦滑。中醫(yī)診為帶狀皰疹。給予龍青苡仁湯加減與外敷三黃乳冰散。服藥3天后水皰漸消退，疼痛明顯減輕，已可入眠。又服藥5劑，皰疹已結痂，疼痛消失，患處僅有輕微癢感，臨床治愈。

討論

帶狀皰疹是由水痘—帶狀皰疹病毒感染引起的一種以沿神經分布的群集皰疹和神經痛為特征的病毒性皮膚病。中醫(yī)學稱為“蛇串瘡”、“纏腰龍”、“蛇丹”、“蜘蛛瘡”等。因其皮膚起紅斑水皰，中醫(yī)列入“丹”門。認為本病多因情志內傷、肝郁氣滯、久而化火或因飲食不節(jié)、脾失健運、濕邪內生、濕熱搏結兼感毒邪而發(fā)。筆者根據其病因病機，治療上以清肝膽濕熱、解毒止痛著手，獲得了比較滿意的療效。龍青苡仁湯方是由龍膽瀉肝湯和金鈴子散化裁而來。方中龍膽草、梔子、黃芩瀉肝膽實火；大青葉、連翹、蒲公英、敗醬草、甘草清熱解毒；生薏苡仁、車前草、澤瀉清利濕熱；川楝子、醋延胡索行氣活血止痛。諸藥合用，共奏瀉肝膽實火、清熱利濕解毒之功。有關藥理學研究證實，方中龍膽草、黃芩、大青葉、敗醬草、生薏苡仁等均有抗病毒作用。外用藥物涂抹患處具有清熱解毒、收斂定痛作用。中藥內服標本兼治，外涂直達病灶，內外并治，相輔相成，收效顯著。

2012－02－16）