怎樣做好靜脈穿刺

毛紅霞 郭魏惠

（新疆塔城市人民醫院，834700）

靜脈穿刺技術根據年齡可分為小兒靜脈穿刺和成人靜脈穿刺。怎樣做好小兒靜脈穿刺，根據本人在兒科工作十幾年的經歷，以及在多個護理崗位工作的經歷，將靜脈穿刺的經驗介紹如下。

1.將兒科患者分為0～2歲、2歲以上兩個年齡段。0～2歲多適合頭皮靜脈穿刺，小兒頭皮靜脈血管細小，穿刺護士需做到沉著冷靜。有條件的建立一個靜脈穿刺室，選擇光線明亮，高度適中的穿刺環境，選擇頭皮靜脈走向較直、稍粗的額正中靜脈、顳淺靜脈、耳后靜脈等。2歲以上年齡段孩子可選擇手或腳進行穿刺，對這類人群就要采用一些心理戰術了，見了孩子后首先要面帶笑容，要迎合孩子的心理夸獎孩子，比如說你真勇敢、你是小男子漢、你打針哭不哭呀等等之類鼓勵的話，取得孩子信任，讓孩子覺得你和藹可親，能和你很好地配合，這樣大大提高了穿刺成功率。

2.對特殊情況的處理。①肥胖患兒，血管較深，肉眼觀察不明顯，如果行頭皮穿刺，在選血管時可用兩手食指在有較粗靜脈的區域相對擠壓，可感覺有一條稍隆起皮膚的血管，順著這條血管慢慢由淺入深進針見回血停止就可以了。也可用拇指或食指順靜脈血管的方向探摸，可有彈性或凹陷性，沿靜脈走向在皮膚上做一標記，消毒后順標記線穿刺。②對脫水及循環不良的患兒，穿刺時沿血管方向緩慢進針，若感覺進入血管腔而無回血時，可稍等片刻或用注射器進行抽吸，若仍無回血，可試注入等滲液體，如局部不腫脹，且注入時通暢，即為穿刺成功。③對長期輸液的患兒，要注意保護血管，多使用靜脈留置針，可減少穿刺給患兒帶來的痛苦與恐懼。④由于寒冷或發紺致皮膚青紫的嬰兒可用溫熱濕毛巾熱敷局部，或將患兒置于保暖設施內再行穿刺。⑤對血管穿刺困難的患兒，進針后未見回血，退針后回血好，則可指壓前方穿破點2～4min后再開放輸液，這樣可使原穿破點愈合，有一部分患兒也可成功輸液。或是退針見回血后再平行進入，回血無減少而增多就說明穿刺成功，但要注意觀察，以免藥液外滲。

3.不扎止血帶靜脈穿刺法。多用于血管比較粗大的肘靜脈，多見于來體檢的人群，這樣可以節省時間，穿刺速度可提高一倍，還可以減少成本。方法：進針有空虛感后回捏輸液管有回血流出或插入抽血管血液自動流出，穿刺成功。此法多適合有5年以上工作經驗的護士。

4.比較消瘦、體質虛弱的人群，多見于中老年人，血管比較細、表淺、彈性差、脆，但可以清楚看到血管，這樣的血管扎止血帶后穿刺血管容易破裂。方法：選擇比較直的血管進行穿刺，進針后感覺針在血管內輕輕回捏輸液管，有回血流出穿刺成功。

5.小兒靜脈穿刺的固定。穿刺成功后固定也是關鍵，行頭皮靜脈穿刺的小兒由于年齡和疾病關系，易哭鬧出汗，膠布易脫落導致輸液失敗。介紹一種方法：首先準備4條膠布，一條粘針柄上，固定針頭不活動；一條從針柄下向上交叉粘貼；再用一條膠布將多余的細管粘于額頭或耳郭上；再準備一條長度能夠纏繞小兒頭圍一圈的膠布固定。要勤巡回、勤觀察，以便及時發現固定膠布無有松動、針頭無有移位及局部腫脹等異常情況，如有，及時采取補救措施，保證穿刺成功及輸液的順利進行。