根尖定位儀的臨床應用概況

劉丹 朱紅明 朱德星

(鐘祥市第三人民醫院 湖北鐘祥 431900)

根尖定位儀的臨床應用概況

劉丹 朱紅明 朱德星

(鐘祥市第三人民醫院 湖北鐘祥 431900)

根管治療術已成為目前國內外牙髓治療的主要方法,并得到越來越廣泛的應用。準確測量根管的工作長度是臨床上成功進行根管治療的前提和關鍵。傳統的方法如根管器械探測法、X線透視或照片法存在很多缺陷,根管長度電測法克服了前兩者方法的許多不足。根據根管長度電測法原理生產的根尖定位儀在臨床上應用日益廣泛。本文就根尖定位儀的原理、發展概況、測量影響因素以及應注意的事項作一綜述。

根尖定位儀 根管治療 根管工作長度 根尖止點

標準的根管治療術包括根管預備、根管消毒和根管充填三個主要的步驟。其中,根管預備是根管治療術的關鍵步驟,根管治療術能否取得成功在很大程度上取決于根管預備的質量。準確掌握根管的工作長度(即切緣或牙尖某一參考點到根尖止點的距離)又是成功進行根管預備的關鍵。目前臨床上測量根管工作長度的方法主要有3種:根管器械探測法、X線透視或照片法、根管長度電測法。Pratten DH[1]研究證明電測法比X線透視或照片法更為準確可靠,其確定根尖止點的準確性要高出X線透視或照片法40%。按照根管長度電測法原理設計出的根尖定位儀(electronic apex locator,EAL),其臨床應用日益廣泛。本文即對電子根尖定位儀的原理、發展、臨床應用評價及注意事項進行綜述。

1 根管長度測量的臨床意義

目前牙髓病和根尖周病的主要治療方法是根管治療術。根管治療術的成功與否關鍵在于是否能夠徹底去除根管內的感染源和是否能對根管進行嚴密充填。要想徹底去除根管內的感染源,就必須了解根管的工作長度。根尖止點是解剖學和組織學牙髓末端及牙周組織的起始點。測量根管工作長度時,此點是終點。利用根尖定位儀可以較為準確地找到根尖止點,從而有助于提高根管治療的成功率。

2 根管長度電測法發展階段

1916年,Custer開始探索使用電子儀器測量根管長度。1942年,Suzuki發現從牙齒的根尖孔與口腔粘膜之間的電阻值為一個恒定值。1958年,Sunada應用直流電測試發現這一恒定值平均約為6.5kΩ,并設計出第一代根尖定位儀用于測量根管工作長度,他認為恒定的阻值是由人牙周膜及口腔粘膜的生物學特性決定的。1969年,Sunada嘗試使用150Hz交流電作測量電流。1973年,Inoue認為在不同個體和牙體之間生物學特性存在著差異,不同牙齒應有不同的恒定電阻值,他首次提出了聽測法。1979年,Hasegawa使用400Hz的高頻電流并在電極上裝上絕緣套以克服根管內電解質對測量準確性的影響。1983年Ushiyama提出電壓梯度法。1984年,Yamaoka等研究發現根管內電阻與測量電流的頻率有關,提出了頻率反應差值法[2]。1991年Kobayashi等提出了比值法。

3 根尖定位儀的工作原理

目前臨床上使用的絕大多數根尖定位儀都遵循阻抗原理。關于對阻抗原理的解釋有兩種截然不同的觀點。(1)Suzuki和Sunada提出的生物學特性理論。認為牙周膜與口腔粘膜之間的電阻值幾乎恒定為6.5kΩ。經國內外學者反復驗證,該電阻值不受患者年齡、性別、牙位、牙長和牙形態等因素的影響。(2)黃力子等提出的電學特性理論。在實驗研究的基礎上指出牙周膜與口腔粘膜的接觸電阻恒定是一個與生物特性無關的物理電學現象,電阻主要是電極與根管內電解質和口腔粘膜的接觸電阻,而并非生物體本身的電[3]。

4 根尖定位儀的發展階段

本文主要簡述根據阻抗原理研制出的數代根尖定位儀。第一代EAL使用3種不同的電信號。直流電信號在電解質條件下極不穩定,電極出現極化干擾測量而未能廣泛應用。單頻交流電信號使阻抗分解為電阻和容抗兩部分,避免了極化的影響。包括1969年Sunada研制的Root Canal Meter和1974年的改進產品Endodontic Meter和其它廠家生產的Endometer,Apex Finder等產品。高頻交流電信號可以減少電容抗,提高了在電解質條件下測量的穩定性和準確性。包括1979年Hasegawa發明的Endocrater,它采用400KHz的單高頻交流信號進行測量。由于這些產品不能消除因牙位、根尖形態和根管內電解質等因素對測量帶來的影響,測量的準確率低,在臨床上未能得到廣泛的應用。

第二代EAL利用單頻電流通過含電解質的根管時,電流密度在根尖縮窄處最高和在根尖孔處最低,形成了一個向縮窄處外遞減的電壓梯度。第二代EAL存在的問題是無論根管內是否存在電解質,其測得的數據均不精確。

第三代EAL是計算2種交流信號在根管內的的電阻比值。包括1991年Kobayashi提出用2種頻率交流信號通過同一根管后的輸出阻抗比值來確定根管工作長度。當銼尖遠離根尖狹窄時,比值接近于l,而到達狹窄時,比值下降到約0.66[4]。這一代的產品可將電解質的影響降低到比較低的程度。其代表性產品Root ZX在臨床上已得到廣泛應用。

第四代EAL是計算多種交流信號在根管內的的電阻比值,通過多頻交流電流的使用把電阻和電勢分開測算,根據得到的數值來判斷探測器械尖端到根尖止點的距離。其產品有Neosono Copilot、ProPex和Raypex5,能部分消除根管內摻雜因素的影響,使得測出的根管工作長度的準確性得到進一步的提高。

第五代EAL是采用變頻技術,在計算每一種阻抗比值時采用不同電勢比,最大程度消除根管內摻雜因素的影響[5]。

5 根尖定位儀測量根管工作長度的準確性

根尖定位儀的準確性通常以拔牙實測法為依據,即確定在根尖止點的位置上下0.5mm范圍內的準確率來判斷。不同設計類型的EAL的準確性并不相同。Root ZX的準確率為82.3%[6]。ProPex測量磨牙根管工作長度的準確率為85.8%～96.2%[7]。RayPex5的準確率為92.5%[8]。

6 影響根尖定位儀準確測量的因素

6.1 根管內電解質

我國學者黃力子曾指出根管內電解質是影響EAL準確性的主要因素之一,強的電解質可能使得測量值小于實際值。Meredith的研究認為干燥程度能影響Root ZX的準確性[9]。但也有學者的研究認為Root ZX和ProPex測量準確性不受根管環境影響,與根管干燥和濕潤無關[10]。

6.2 根尖孔的直徑

黃力子認為根尖孔面積與電測長度呈負相關。過大的根尖孔直徑都可能使測量值短于實際值。陶波等[11]的研究認為Root ZX的準確性在有電解質存在的條件下與根尖孔的直徑呈負相關,而采用多種交流信號工作的Neosono Ultima EZ的測量準確性在有無電解質條件下都不受根尖孔直徑的影響。

6.3 根管的解剖學因素

根管過長可導致測量值短于實際值。由于缺乏可視性,存在側支根管、副根管及根尖分叉或分歧等可使EAL的電極因接觸到側支根管等的內口而使測量值偏低。彎曲的根管使電極進入困難,從而可能影響測量結果。C形根管因為根管系統復雜,也可能影響測量的準確性。

6.4 其它因素

孫馳等[12]研究認為Root ZX,ProPex,JustyII和Raypex5 4種根尖定位儀對于根尖破壞的牙齒測量準確性比根尖完整的牙齒要低。楊勤等[13]認為Neosono Co-pilot根尖定位儀不受牙髓活力的影響。口腔內存在的金屬修復體或牙齒頸部的深齲和重度楔狀缺損以及電解液的沖洗等可導致測量電流發生頸漏,而使測量值偏低。醫師操作不當,如導致根管側穿、電極與人體之間的接觸不良,均可影響測量結果。

7 根尖定位儀在使用時的注意事項

根尖定位儀在臨床使用時一般需要注意以下幾點:(1)根尖定位儀使用的是高頻電流,故慎用于安裝有心臟起搏器的患者。(2)術前X線照片法顯示根管下段鈣化、根尖周有明顯骨質吸收,術中根管側穿時,應聯合使用X線照片法和根管長度電測法。(3)活髓牙進行根管測量時可能出現假陽性,測量前應盡量拔凈牙髓。(4)測量前應盡量去除根管內異物和充填物。

8 結語

目前,根尖定位儀在大多數的病例中定位根尖止點的準確性較高,但是也會受到電解質、根尖孔直徑等因素的影響,有時仍然需要X線攝片的輔助。因此在使用根尖定位儀的過程中要注意,當遇到一些特殊的情況時,結合X線照片法可以提高測量根管工作長度的準確性。

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Review of Clinical Application of Electronic Apex Locator

LIU Dan ZHU Hongming ZHU Dexing
ZhongxiangCity,Hubei Province,the Third People's Hospital,Zhongxiang 431900,China

Root canal therapy has become the main method of pulp therapy and got more and more widely used at home and abroad.Accurate measurement of the root canal working length is the key for successful root canal therapy.The traditional methods such as root canal equipment detection method, X-ray perspective or photos method exists many defects,and root canal length electrical measurement method to overcome before both methods of many shortcomings.Electronic apex locator according to the principle of canal length electrical measurement method widely used in the clinical.This article summarized the principle and development situation of electronic apex locator,measuring influence factors and some matters needing attention.

Electronic apex locator;Root canal therapy;Root canal working length;Apical stop

R781.05

A

1674-0742(2012)04(a)-0191-02

2011-12-05