近代痛風文獻18篇述要＊

樊 蕾，殷海波，趙際勐，王海南

(1.中國中醫科學院廣安門醫院，北京 100053;2.中國中醫科學院中國醫史文獻研究所，北京 100700)

筆者在中國中醫科學院中醫藥信息研究所圖書館《中國中醫藥期刊文獻數據庫》以“痛風”為關鍵詞，發現中國近代(1909～1943年間)與痛風有關的期刊文獻18篇，對其加以分析整理并查閱同時期相關論著，希望能得出中國近代痛風病病種、診斷、治療、方藥等理性認識，并可以為痛風病疾病史等相關研究提供一定的借鑒和參考，現對其試分析如下。

1 分類

1.1 定義痛風及簡述治療

此類文章共 4 篇:(1)《痛風 Gicht，Gutta.》［1］;(2)《痛風 Die Gicht之癥狀及治療》［2］;(3)《痛風——尿酸性關節炎》［3］;(4)《痛風》［4］。除第 3篇敘述的病因、癥狀、治療涉及中醫藥內容外，其余3篇皆為西醫診斷和治療的介紹。

1.2 痛風治療及新藥推介

1.2.1 中醫藥治療 此類文章共10篇:(1)《問痛風癥治法》［5］;(2)《答余姚周行勞君痛風治法》［6］;(3)《答周巷勞樹堂問令母痛風》［7］;(4)《答周樹堂君詢母痛風癥治法》［8］;(5)《答周樹堂君問疼風①原文題目即是“疼風”，經查閱《醫學中衷參西錄》，確為“疼風”。疑為張錫純對痛風之稱法，也佐證了近代中醫界痛風病名不規范。治法》［9］。上述5篇可分為一類，皆選自于《紹興醫藥學報星期增刊》，后4篇是對首篇的解答;(6)《治痛風》［10］;(7)《我之痛風經過》［11］;(8)《治痛風》［12］。第8篇與第6篇標題、內容完全一致，只是作者姓名稍有出入;(9)《經驗熏洗痛風方》［13］;(10)《番木鱉治痛風有特效》［14］。

1.2.2 西藥治療及新藥推介 (1)《喜美靈之治痛風》［15］;(2)《“息爾風”確系痛風僂麻質斯理想特效藥》［16］;(3)《急性關節痛風之新療法》［17］;(4)《“撒利沃碘”治愈慢性痛風之成績》［18］。

2 內容

2.1 病種

2.1.1 痛風 在這18篇文獻中，與現代痛風病定義相接近的有3篇，一是“痛風之病，因新陳代謝之變化而起，形成尿酸多量。尿酸者，為易致諸臟器發生炎癥之物也。一曰尿酸性病習”［1］;二是“痛風為一種尿酸性關節炎”［2］;三是“痛風是尿酸性關節炎”這是毫無異議的［3］。上述3篇文章都指出，痛風病最重要的臨床特點為尿酸異常，這與現代對痛風病的定義已很接近。

2.1.2 風濕性疾病 原文病名德文為“rheumatismus［4］”，英文為“rheumatis［17］”，中文譯名為“僂麻質斯［4、9、15、16、18］”或“關節麻質斯［14］”，與今之風濕性疾病名稱一致。

2.2 病因

2.2.1 西醫病因 文獻中并未將病因和誘因明確分別，提到的有飲食不當、嗜酒、鉛毒、遺傳、感染、運動不足等，如“奢侈生活及嗜酒;從事于排字、畫家等職業者(鉛毒痛風)［2］飲酒無度，身體肥胖者、運動不足者，皆有誘發本病之可能。且感冒等外感病亦能促發痛風……又有說本病與遺傳有關［3］。

2.2.2 中醫病因病機 對于中醫之因機，無外乎風、寒、濕、熱、痰及脾不足。如“濕流關節、飲酒當風、汗出入水［4］”;“氣血凝滯、濕火伏于經絡、風熱濕火稽留關節灼蒸［7］”;“好思多慮，耗心血而傷脾陰、中有痰滯、血熱過甚而生風［8］。

2.3 癥狀

西醫學所述之癥狀多與現代醫學相似，如描述急性痛風性關節炎發作“多于夜間猝然作痛，尤以拇趾中足骨趾關節發生劇痛為多，被侵關節高度腫脹，發赤緊張，附近靜脈亦因其而郁血怒張。同時，惡寒發熱(38.5℃ ～39℃)——發作持續至翌朝，則疼痛緩解”［2］。再如描述痛風石“痛風結節之成潰瘍也，該部皮膚發赤腫脹，終破壞而泄出白堊色之物質，按之質堅如石，以鏡檢之，知為微細之針晶而成［1］。而中醫學所述之癥狀，從相關描述不能與風濕性關節炎、類風濕關節炎急性期、化膿性關節炎、創傷性關節炎等相鑒別。如“忽患兩足麻木，旋即膚冷疼痛，痛如虎咬，繼而兩手亦然［13］”;“腿膝酸疼，漸次步履艱難，最近膝蓋部紅腫疼痛，腿部酸麻;肩膊酸麻，手肩不能動作，肩胛骨疼痛異常，夜不入寐［16］”。

2.4 診斷

18篇文獻中涉及診斷方面的內容只有2條，其中之一談到尿酸鹽在鑒別診斷中的意義，并提到高氏(ガルロッド)絲條試驗法為最優［1］，以尿酸鹽作為痛風病的診斷依據延續至今，是臨床常用的診斷方法之一［19］。

2.5 治療

2.5.1 飲食起居注意 中西醫論文中均提及飲食起居注意方面，如“切忌進胸腺、肝臟、腎臟、腦髓之實質及干酪等物，貧者痛風，宜令多食肉類，鉛毒痛風，內服沃剝，行硫磺浴，忌觸接鉛類物……慢性關節痛風，當行食鹽浴、硫磺浴、尋常浴等，內臟痛風，須適當處置。［1］”“除對于 purin類食物均須嚴禁外，其他肉食及酒精性飲料亦均應加以節減。白肉(犢、山羊、魚)及赤肉(牛、豚)雖可攝食，但肝臟、腎臟、胸腺、腦等食物則須力加避免，至于牛乳及雞卵則可不必禁止。一般對于有害腎臟機能之食物，務須極力避免……對于身體運動亦當相當注意，即行肌肉運動(登山、室內體操、從事園藝)及水治療法是也。至于急性發作時，則由靜臥、關節掩包、食餌療法、藥物療法等，使其炎癥消退后再施行理學療法。［2］”

2.5.2 西藥治療 (1)局部外敷藥。“撒里矢爾酸①根據其中文音譯和對癥治療分析，似為salicyl(水楊酸);軟膏，而以撒里矢爾酸棉覆之［1］”;(2)“局部可涂布 1%Salicylsaurelanolin，10%Ichthyolvaselin，10%Kreosotalkohol，Antiphylogistin②這4種成分未查到。第1種應為水楊酸制劑，第2種應為魚石脂和凡士林混合物，第3種直譯為酚醇，第四種直譯為抗燃素，估計為一種防腐劑，類似尼泊金;等”［2］。

口服制劑:一是リチウン鹽類，人工リチウㄙ水、リチウㄙ泉等，リツヂン、リツニトル、ピペラチン、ウ リ ツ ェ ヂ ン、ウ ロ ト ロ ピ ン［1］Piperazin、Lysidin、Sedinal、urotropin［2］等溶解尿酸及其鹽類的藥物;二是鹽酸嗎啡、Colchici(秋水仙堿)、Aspyrin(阿司匹林)、Antipyrin(安替比林)、pyramidon(氨基比林)、Salol(水楊酸苯酯)［2］、Salicyl［17］(水楊酸)等止痛藥;三是 Atophan(cinchophen)③阿托分(辛可芬);、Novataphan(Atophan Ethylmethyl)④新辛可芬;［2］Phenacetin［17］( 非 那 西丁)等促進尿酸排泄減輕關節腫脹疼痛藥物;四是國 產 藥 物 Sinophan［2、16］、Chartong［2］、Safein［2］、Sanfoid⑤這4種藥未查到有效成分，根據詞根推斷可能為新亞藥廠生產的經結構修飾的辛可芬類藥物。［2］、Saliodon［18］(撒利沃碘，水楊酸鈉碘化鈉混合注射液)、Simalin［4，15］(喜美靈，民生藥廠生產)等;五是 Vibixin［17］(惟皮革新、維生素 B1)。

上述藥物除秋水仙堿臨床尚在使用外，其余已較少使用，秋水仙堿也可作為特征性診斷藥物［19］。

2.5.3 中藥治療 外治方:(1)海風藤、忍冬藤、蘄蛇蛻、絲瓜絡、扦扦活等煎水沃洗［8］;(2)樟木屑一斗，急流水一桶，煮沸將屑入大桶內泡之，放足在內，外以草紙圍之，勿令湯氣入眼［13］;(3)老生姜用高粱酒點燃，擦拭患處［11］;(4)大生姜切片，放麝香少許于其上，隔姜灸［11］;(5)燈芯用油點燃向患處骨部刺下［11］。

口服方藥:多采用清熱利濕活血之品，兼顧健脾益腎，如芍藥、澤瀉、赤豬苓、通草、知母、葛根、酒芩、酒炒黃柏、乳香、沒藥、烏藥、茴香、青皮［3］、番木鱉(馬錢子)［14］。比較有特色的是張錫純之方，用“阿斯必林一瓦半，生懷山藥(炒者無效)一兩，鮮茅根去凈皮切碎二兩(若無鮮者可用干者一兩代之)，后兩藥煎湯，阿斯必林送服”［9］。

3 學術背景

翻閱近代有關書籍可以看出，從那時起中醫、西醫、中醫科學化(和/或中西醫匯通)代表人物對痛風病的理解便有著鮮明的特色。以王一仁、秦伯未、朱振聲為代表的中醫學家將此病稱為歷節病、歷節風，多不提及與尿酸的關系，只是王一仁認為歷節病與尿酸性關節炎相似［19］;秦伯未則認為歷節病是痛風之一，且是痛風中最厲害的，而兼發熱的歷節病可能是急性關節炎［20］;朱振聲指出歷節風疼痛的特點是周身骨節疼痛，日輕夜重［21］;《雜癥治要秘錄》一書指出，痛風乃行痹之屬，治宜桃紅四物，欲成毒者宜敗毒散［22］。近代西醫對痛風病的觀點則比較一致，將其歸為代謝病項下，其主要特征為:(1)反復發作的急性發作性關節炎，最后變為慢性關節炎;(2)尿酸的腎排泄及purin代謝的終末產物排泄異常;(3)過度尿血癥;(4)關節內及關節周圍式皮下組織之尿酸鈉結晶沉著［24］;(5)血中含尿量極多［25］，治療可應用 Colchicine，Cinchophen［24］。《邱氏最新內科學》［26］將痛風歸為鹽類代謝障礙。值得注意的是，在1910年初版及1929年再版的《華人病證》［27、28］里并未找到任何有關痛風的文字，在該書29頁有一句話“急性風濕關節病雖然在國外很常見，但是中國人很少得此病”，是否風濕性關節炎及痛風性關節炎在近代中國的發病率比較低，中西醫生缺少病源，所以對此病的研究甚為初步。以陸淵雷、余無言為代表的中醫科學化醫家將中風歷節病、歷節風病與西醫痛風病聯系起來。陸淵雷認為痛風系新陳代謝病，夜間劇晝日無痛，古醫書稱為歷節［29］;余無言認為，歷節風病又名痛風(尿酸性關節炎)，病位在肝腎，指出營衛俱虛為新陳代謝之源，三焦無御為尿酸不化沉著之根，還介紹了當時西醫內服外治的藥名［30］。改進中醫代表人物惲鐵樵認為，歷節病為西醫的關節炎，病灶在三焦，因由西醫方法干預，所以歷節病都成變相病證，與古書吻合者甚少［31］。中西醫匯通派醫家葉霖認為，歷節痛即痛痹，俗名白虎痛風，得之內濕居多［32］;而唐宗海談及中風歷節病時未言尿酸［23］。

4 小結

據現代研究，痛風(gout)是嘌呤代謝障礙所致的1組異質性慢性代謝性疾病，臨床特點為高尿酸血癥、反復發作的痛風性急性關節炎、間質性腎炎和痛風石形成，嚴重者伴關節畸形或尿酸性尿路結石。原發性痛風多見于中、老年人，男性占95%，女性多于絕經期后發病，常有家族遺傳史。痛風的臨床自然病程可分為無癥狀期、急性關節炎期、間歇期和慢性關節炎期［33］，而中醫學界對痛風的定義為病名，亦有名痛痹、歷節、白虎歷節、風痹、白虎風者［34］。可見中西醫所言之痛風并非同一種病。有學者指出，中醫痛風與現代醫學痛風性關節炎是相關性疾病［35］。

通過查閱中國近代中西醫對痛風研究的相關文獻，并與現代醫學理論比較，試得出以下結論:一是中國近代痛風病病名還不是十分規范，實則包括現代痛風病和風濕性關節炎等疾病;二是最晚至1909年，中國境內已知痛風病重要鑒別診斷方法即尿酸鹽析出;三是近代中西醫已認識到痛風病的重要發病誘因，即動物內臟和酒的過量攝入;四是近代已認識到痛風病的一些流行病學特點;五是近代中西醫提到的痛風病前驅期是否為現代的無癥狀期，需要進一步研究，如為同一期，則文獻中提到的前驅期療法對于痛風病的防治具有一定的參考意義;六是隨著現代醫藥學的不斷發展，近代使用的一些藥物已被吲哚類、芳基丙酸類、芳基乙酸類、烯醇類、吡唑酮類、選擇性環氧酶-2抑制藥等非甾體抗炎藥及別嘌醇、丙磺舒等抑制尿酸合成、增加尿酸排泄的藥物所取代;而中醫藥則表現出極具特色的診療恒定性。自朱丹溪以降，中醫對痛風病的病因認識無外風、熱、痰、濕、瘀，治療上清熱祛濕、活血通絡為要，近代在中醫痛風病史上起到了承前啟后的作用。中醫藥的這種恒定性，有效地繼承了自己的學術特點，擁有完整恒定的疾病診療模式，保留了大量的對后世臨床有現實意義疾病診療經驗，控制了藥物的耐藥性和不良反應。因此，深入而有成效地研究中醫疾病史，對于醫學的發展和人類疾病控制具有重要的導向作用。

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