化療藥物外滲的預(yù)防與處理進展

孫淑賢

（吉林省梨樹縣第二人民醫(yī)院，吉林 梨樹 136502）

1 化療藥物外滲的危害

化療藥物具有很強的細胞毒性作用凡是接受化療的患者都有不同程度的全身及局部反應(yīng)，靜脈血管因抗癌藥物毒性刺激下可出現(xiàn)疼痛、硬化、管腔喪彈性，而使血管脆性及通透性增加[1-3]。文獻報道，化療造成的靜脈炎發(fā)生率高達57.16%[4]、57.6%[5]，抗腫瘤新藥蓋諾（長春瑞濱、NVA）靜脈注射后89%的患者可發(fā)生靜脈炎[6]，5%的患者因藥物滲漏至血管外造成組織的炎癥、壞死、甚至功能障礙[7]，嚴重影響了化療的順利進行，它不僅給患者增添了痛苦，也給護理人員再次穿刺帶來困難。

2 化療藥物外滲的常見原因

2.1 患者因素

癌癥患者反復(fù)接受化療，靜脈脆弱，難以穿刺；或患者不合作而穿破血管、針尖滑脫。

2.2 藥物因素

與藥物的pH值有關(guān)，如異長春花堿屬堿性藥物，可使血管內(nèi)二氧化碳蓄積，血管內(nèi)壓升高，血管通透性升高，藥物滲漏皮下；另外與藥物的滲透壓、藥物的濃度、藥物對細胞代謝功能的影響有關(guān)。

2.3 護士因素

護士靜脈穿刺技術(shù)不熟練，反復(fù)退針而造成靜脈壁的損傷，針尖未能完全進入血管內(nèi)，或固定不當引起針尖滾動、滑脫、針尖刺激；或在同一部位反復(fù)穿刺，對血管的彈性及位置沒有恰當評估，沒有定時巡視靜脈通道，在末梢小靜脈用力推注藥物等護理技術(shù)方面的缺陷造成化療藥物的外滲。

3 化療藥物外滲的預(yù)防

由于化療藥物滲漏危害嚴重，在輸注化療藥物之前必須做好預(yù)防，避免藥物外滲。

3.1 護士方面

護士是化療藥物輸注的執(zhí)行者，嚴格執(zhí)行操作常規(guī)是預(yù)防化療藥物外滲的有效措施。輸液中如何配合觀察局部和有哪些不適主訴要及時反饋，輸液后穿刺點按壓等。不僅觀察局部穿刺點的情況，也要注意深部組織滲漏的危險。

3.2 合理選擇注射部位

一般由細小靜脈到大靜脈，由遠心端到近心端[1]，忌用末梢循環(huán)差的靜脈，并采用交替注射法，如左右上肢靜脈交替使用，使損傷的靜脈得以修復(fù)。避免在肌腱、關(guān)節(jié)、神經(jīng)豐富處注射，因有報導(dǎo)可引起肌腱攣縮和神經(jīng)功能障礙[8]。因下肢靜脈易于栓塞，除上腔靜脈受壓外，一般不宜采用下肢靜脈給藥，對造血系統(tǒng)腫瘤患者更應(yīng)注意保護靜脈。

3.3 正確掌握注射方法

首先盡量避免操作中機械性損傷。應(yīng)提高靜脈穿刺的一次成功率，避免反復(fù)穿刺。其次，通過使用非損傷溶液，如生理鹽水或葡萄糖溶液作引針，確定針頭在血管內(nèi)，且輸液通暢后方可輸入化療藥物。

4 藥物外滲的診斷

絕大多數(shù)情況下可根據(jù)穿刺局部出現(xiàn)疼痛、腫脹、紅斑以及檢查靜脈通道無回血現(xiàn)象，就可以做出藥物外滲的診斷，對于中心靜脈插管輸液的患者，除以上情況外，只要出現(xiàn)液體流速變慢、穿刺同側(cè)胸痛，均應(yīng)考慮為藥物外滲[9]。

5 化療藥物外滲的處理

5.1 化療藥物一旦外滲發(fā)生，或如果患者訴輸注部位疼痛，即使沒有外滲的征象都應(yīng)立即停止輸注，保留穿刺針頭，利用此針頭盡量回抽滲漏皮下的藥物，由保留針頭注入相應(yīng)的細胞毒藥物拮抗劑后拔針頭，并于局部皮下注入解毒劑。如無相應(yīng)解毒劑可選用地塞米松5mg+利多卡因10mg局部封閉，每日1次，連續(xù)3d，以減輕局部疼痛和炎性反應(yīng)[10]。

5.2 冷敷、冰敷

化療藥物發(fā)生滲漏時，宜盡量使用冷敷或冰敷，以滅活外滲液⑩，達到鎮(zhèn)痛、減慢吸收作用，使漏出的藥物局限化。即立即冰敷30～60min，然后每隔30min冷（冰）敷20min，連續(xù)24h，避免出現(xiàn)組織壞死范圍擴大。

5.3 藥物濕敷

33%及50%硫酸鎂濕敷，起到消除腫脹作用。文獻報道[11]用50%MgSO4+50% GS和維生素B12混合液治療外滲所致腫脹具有良好的效果，明顯優(yōu)于臨床常用的單一50% MgSO4濕敷法。王麗麗等[12]采用珍珠粉與硫酸鎂外敷治療靜脈外滲。

6 小 結(jié)

靜脈輸液外滲是臨床常見的護理問題，處理不當將給患者造成嚴重后果，引發(fā)醫(yī)療糾紛。防止靜脈化療藥物外滲的關(guān)鍵在于預(yù)防，應(yīng)建立嚴密的環(huán)節(jié)管理，嚴格掌握技術(shù)操作方法，可有效地防止化療藥物滲漏，如選擇合適的注射血管，提高穿刺技術(shù)，正確掌握藥物的輸注濃度和方法，加強巡視與提高患者自護能力是減少外滲的重要措施[13-16]。一旦發(fā)生滲漏要及早采取冷敷、拮抗劑、藥物濕敷等方法，以避免發(fā)生更嚴重的并發(fā)癥，減輕患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量。

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